一般孕婦感染巨細(xì)胞病毒（CMV）、風(fēng)疹病毒（Rubella）、單純皰疹病毒（HSV）、弓形蟲（Toxoplasmagondii）、寨卡病毒（Zika）等可引起胎兒畸形

1.巨細(xì)胞病毒（CMV）：感染CMV的孕婦可能將病毒傳染給胎兒，導(dǎo)致胎兒發(fā)生聽力損失、智力低下、發(fā)育遲緩等畸形。CMV的傳播途徑包括接觸感染者的體液、尤其是唾液和尿液。

2.風(fēng)疹病毒（Rubella）：孕婦感染風(fēng)疹病毒可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征，包括心臟缺陷、神經(jīng)系統(tǒng)問題、耳聾等畸形。風(fēng)疹通過空氣飛沫傳播，注射風(fēng)疹疫苗可以有效預(yù)防感染。

3.單純皰疹病毒（HSV）：孕婦感染HSV可能在分娩過程中將病毒傳染給胎兒，導(dǎo)致新生兒發(fā)生嚴(yán)重的皰疹感染。這種感染可以導(dǎo)致皮膚損傷、神經(jīng)系統(tǒng)問題甚至死亡。孕婦如在分娩前感染HSV，醫(yī)生可能會建議剖腹產(chǎn)以避免感染傳播。

4.弓形蟲（Toxoplasmagondii）：孕婦感染弓形蟲可能將病原體傳染給胎兒，導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性弓形體病。這種疾病可能導(dǎo)致視力損失、智力障礙、肌肉問題等。孕婦應(yīng)避免生食、未煮熟的肉類和接觸貓糞便等可能感染弓形蟲的風(fēng)險(xiǎn)。

5.寨卡病毒（Zika）：孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生寨卡病毒綜合征，包括小頭畸形、神經(jīng)系統(tǒng)問題和發(fā)育遲緩等。這種病毒主要通過蚊子叮咬傳播，孕婦應(yīng)避免前往疫情流行地區(qū)，并采取有效的防蚊措施。

孕婦應(yīng)盡量避免接觸感染者和潛在的感染源，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，例如接種疫苗、避免生食、未煮熟的肉類、避免接觸貓糞便和采取有效的防蚊措施。及時(shí)的預(yù)防和控制措施可以降低這些病毒感染對胎兒造成的風(fēng)險(xiǎn)。

1.活產(chǎn)嬰兒出生時(shí)可表現(xiàn)出一些急性病變，如新生兒血小板減少性紫癜，出生時(shí)有不同紫紅色大小的分散斑點(diǎn)，常伴有其他暫時(shí)性病變和骨骺鈣化不良、肝脾腫大、肝炎、溶血性貧血和前煙，或腦脊液細(xì)胞增多。這些情況是先天性感染的嚴(yán)重表現(xiàn)。其他表現(xiàn)包括體重低、先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾、小頭畸形等，預(yù)后較差。根據(jù)58例紫癜患嬰隨仿1年的結(jié)果，病死率高達(dá)35%。風(fēng)疹病毒性肝炎和間質(zhì)性肺炎也可發(fā)生在新生兒期。

2.心臟畸形心血管畸形最常見的是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合，有些人甚至在導(dǎo)管壁組織中分離出風(fēng)疹病毒。肺動(dòng)脈狹窄或其分支狹窄也很常見，其他可能有房間隔缺損、房間隔缺損、主動(dòng)脈弓異常和更復(fù)雜的畸形。大多數(shù)嬰兒出生時(shí)心血管癥狀并不嚴(yán)重；但也有心力衰竭，預(yù)后不良。

3.耳聾失聽可輕可重，一側(cè)或兩側(cè)。其病變存在于內(nèi)耳柯替(Corti)耳蝸。但也有中耳病變。失聽也可分為先天性風(fēng)疹的唯一表現(xiàn)，尤其是懷孕8周后感染者。

4.眼部缺陷最具特征性的眼部病變是梨狀核性白內(nèi)障，多為雙側(cè)，也可單側(cè)，常伴有小眼球。白內(nèi)障出生時(shí)可能很小或看不見，必須用眼鏡仔細(xì)窺視。先天性風(fēng)疹除白內(nèi)障外，還能產(chǎn)生青光眼，與遺傳性嬰兒青光眼難以辨別。青光眼先天性風(fēng)疹表現(xiàn)為角膜增大和濁度，前房增深，眼壓增高。正常的新生兒也可以有一過性角膜濁度，可以自生消失，與風(fēng)疹無關(guān)。青光眼先天性風(fēng)疹必須進(jìn)行手術(shù)；而一過性角膜混濁不需要治療。黑色素斑塊最常見的散落在視網(wǎng)膜上，大小不同。這種色素大多對視力無害，但有助于診斷先天性風(fēng)疹。

5.發(fā)育障礙和神經(jīng)畸形胎兒感染風(fēng)疹也可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。嬰兒尸檢證實(shí)，風(fēng)疹病毒對神經(jīng)組織有毒，導(dǎo)致不同程度的發(fā)育缺陷。腦脊液經(jīng)常發(fā)生變化，如細(xì)胞數(shù)量增加、蛋白質(zhì)濃度增加，病毒甚至可以在1歲時(shí)從腦脊液中分離出來。

智力、行為和運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙也是先天性風(fēng)疹的主要特征。這種早期發(fā)育障礙是由風(fēng)疹腦炎引起的，可能導(dǎo)致永久性智力遲鈍。

【病原學(xué)】

風(fēng)疹病毒是RNA病毒，屬于披膜病毒科(togavirus)僅限于人類病毒。電鏡下多為球形，直徑50～在70nm的核心，風(fēng)疹病毒的抗原結(jié)構(gòu)相當(dāng)穩(wěn)定，目前只有一種抗原型。風(fēng)疹病毒可在胎盤或胎兒體內(nèi)(以及出生后幾個(gè)月甚至幾年)生存和增殖，產(chǎn)生長期、多系統(tǒng)的慢性進(jìn)行性感染。這種病毒可以在兔腎、乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細(xì)胞的培養(yǎng)中生長，可以凝聚雞、鴿、鵝和人O"型紅細(xì)胞。體外病毒活力弱，對紫外線、乙醚、氯化鍶、去氧膽酸等敏感。pH〈3.0可滅活。病毒不耐熱，56℃30分鐘，37℃1.5小時(shí)可殺死，4℃保存不穩(wěn)定，最好保存在-60～-70℃可保持3個(gè)月的活力，干燥冰凍可保存9個(gè)月。

【發(fā)病機(jī)理】

患者感染風(fēng)疹后，風(fēng)疹病毒首先在上呼吸道黏膜和頸淋巴結(jié)生長增殖，然后進(jìn)入血液循環(huán)引起病毒血癥，傳播到全身淋巴結(jié)組織引起淋巴結(jié)腫大，病毒直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞。目前認(rèn)為皮疹是由風(fēng)疹病毒引起的抗原抗體復(fù)合物引起的真皮上層毛細(xì)血管炎癥引起的。病情較輕，病理發(fā)現(xiàn)較少，皮膚和淋巴結(jié)呈急性、慢性非特異性炎癥。風(fēng)疹病毒可引起腦炎、腦組織水腫、非特異性血管滲透、神經(jīng)細(xì)胞變性和輕度腦膜反應(yīng)，也可引起慢性全腦炎。

先天性風(fēng)疹的發(fā)病原理尚不清楚。已知孕婦感染風(fēng)疹后，風(fēng)疹病毒可在病毒血癥階段隨血流感染胎盤，最終感染胎兒。胎盤絨毛膜感染后，小血管和毛細(xì)血管壁受累持久。母親在懷孕早期感染風(fēng)疹越多，胎兒感染的機(jī)會就越多。懷孕第一個(gè)月，10%～30%，第三個(gè)月5%～20%，第四個(gè)月1%～5%以后仍可能有少數(shù)胎兒感染。由于胎兒，特別是風(fēng)疹病毒感染胎兒缺乏細(xì)胞免疫功能，不產(chǎn)生干擾素，使風(fēng)疹病毒在體內(nèi)長期廣泛存在，隨著胎兒細(xì)胞分裂增生病毒侵入下一代細(xì)胞，不斷增殖，形成持續(xù)、多器官全身感染，產(chǎn)生各種先天性缺陷癥狀，故稱先天性風(fēng)疹綜合征(congenitalrubellasyndrome,CRS)。最常見的癥狀有白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、先天性心臟病、腦膜腦炎、心肌壞死、間質(zhì)性肺炎、巨細(xì)胞肝炎、腎炎、尿道下裂等。最常見的癥狀有白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、先天性心臟病、腦膜腦炎、心肌壞死、間質(zhì)性肺炎、巨細(xì)胞肝炎、腎炎、尿道下裂等。這些新生兒在出生后持續(xù)排出病毒數(shù)月甚至數(shù)年。許多學(xué)生沒有明顯的癥狀，但血清學(xué)檢查證明他們在胎兒中感染了風(fēng)疹病毒。近年來，研究一再揭示先天性風(fēng)疹兒童常有進(jìn)行性異常免疫反應(yīng)。