“寶寶又拉肚子了！”

小兒腹瀉高發(fā)，前來(lái)問(wèn)詢的家長(zhǎng)不在少數(shù)。

如何科學(xué)地為腹瀉小兒調(diào)整用藥，不僅涉及到寶寶的消化道問(wèn)題，而且關(guān)系到寶寶生長(zhǎng)發(fā)育、健康成長(zhǎng)的大問(wèn)題，所以一定要重視。

下面詳細(xì)整理了兒童腹瀉的病因，臨床癥狀及治療手段，幫助家長(zhǎng)更全面地了解兒童腹瀉。

基本認(rèn)識(shí)

一、病因

我們常見(jiàn)的稀便、水樣便、粘液便、膿血便等異常的大便性狀，主要由內(nèi)外兩種因素造成。

1、內(nèi)在因素

主要是指兒童消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，消化能力差。神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)能力差，容易發(fā)生腸道功能紊亂。防御感染功能差或者因生長(zhǎng)發(fā)育快，需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，使消化道負(fù)擔(dān)重等。2、外在因素：感染、非感染因素。

腸道內(nèi)感染細(xì)菌、病毒或腸道外感染（如肺炎、中耳炎、上感、泌尿道感染等）引起的稱為感染因素。由于喂養(yǎng)不當(dāng)（過(guò)多、過(guò)少、突然改變飲食品種），對(duì)牛奶等食物過(guò)敏，腹部受涼等引發(fā)的稱為非感染因素。

二、臨床表現(xiàn)

大便次數(shù)增多，每日超過(guò)3~5次，多者達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有惡心，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪病史。重癥腹瀉及嘔吐嚴(yán)重者，可見(jiàn)小便量少，體溫升高，皮干癟，囟門凹陷，目眶下陷等脫水征。用藥治療

臨床上常見(jiàn)的治療藥物分為以下中藥治療和西藥治療，如益生菌制劑、蒙脫石、消旋卡多曲、抗病毒藥物、中藥和抗生素類。

一、西藥治療

1、蒙脫石散

適應(yīng)癥：治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排泄次數(shù)和量，提高治愈率。

用法用量：兒童：1歲以下，每日1袋；1～2歲，每日1～2袋；2歲以上，每日2～3袋，均分三次服用?；蜃襻t(yī)囑。（溫馨提醒：急性腹瀉服用本品治療時(shí)，首次劑量加倍。）蒙脫石散在飯前半個(gè)小時(shí)或者是一個(gè)小時(shí)可以服用。

指南推薦：＜1歲患兒：3g/d，分2次；＞1歲患兒：3g/次，3次/d

2、媽咪愛(ài)

適應(yīng)癥：因腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。

用法用量：2歲以下兒童，一次1袋，一日1～2次；2歲以上兒童，一次1～2袋，一日1～2次，用40℃以下溫開(kāi)水或牛奶沖服，也可直接服用。

3、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散

適應(yīng)癥：用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，也可用于治療輕中度急性腹瀉及慢性腹瀉。

用法用量：口服，用溫水沖服。0-1歲兒童，一次半包；1~5歲兒童，一次一包；6歲以上兒童及成人，一次兩包；一日三次。

4、消旋卡多曲

消旋卡多曲是一個(gè)腦啡肽酶抑制劑，保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長(zhǎng)消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌。

指南推薦口服消旋卡多曲能減少2月齡以上兒童急性腹瀉病程及頻率，益處明顯。

具體用法及用量：急性感染性腹瀉，適用3月齡—10歲患兒，常用劑量為1.5mg/kg，3次/d，作為ORS的輔助治療，餐前服用，療程5d或用至恢復(fù)前。

二、中藥治療

1、小兒香橘丸

功效與主治：健脾和胃，消食止瀉。用于脾虛食滯所致的嘔吐便瀉、脾胃不和、身熱腹脹、面黃肌瘦、不思飲食。

用法用量：口服。一次1丸，一日3次。周歲以內(nèi)小兒酌減。

2、雙苓止瀉口服液

功效與主治：清熱化濕，健脾止瀉。用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾虛失健所致的小兒腹瀉，可伴有發(fā)熱、腹痛、口渴、尿少。

用法用量：口服。1歲以下，每次3～5毫升；1～3歲，每次5～7毫升；3歲以上，每次10毫升，一日3次。3天為一療程。

3、醒脾養(yǎng)兒顆粒

功效與主治：醒脾開(kāi)胃，養(yǎng)血安神，固腸止瀉。用于脾氣虛所致的兒童厭食，腹瀉便溏，煩躁盜汗，遺尿夜啼。

用法用量：溫開(kāi)水沖服。一歲以內(nèi)一次1袋（2克），一日2次；一歲至二歲一次2袋（4克），一日2次；三歲至六歲一次2袋（4克），一日3次；七歲至十四歲一次3～4袋（6～8克），一日2次。

4、丁桂兒臍貼

功效與主治：健脾溫中，散寒止瀉。適用于小兒泄瀉，腹痛的輔助治療。

用法用量：外用。貼于臍部，一次1貼，24小時(shí)換藥一次。

三、益生菌制劑

某些益生菌制劑對(duì)治療兒童急性感染性腹瀉導(dǎo)致的水樣腹瀉有顯著療效。

根據(jù)指南推薦益生菌應(yīng)用于急性水樣腹瀉。

對(duì)侵襲性的細(xì)菌導(dǎo)致的炎性腹瀉不推薦應(yīng)用。

推薦在疾病的早期給予益生菌治療。

對(duì)急性水樣腹瀉，強(qiáng)烈推薦布拉酵母菌、鼠李乳桿菌，推薦其他乳桿菌（保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌）和雙歧桿菌聯(lián)合乳桿菌、嗜熱鏈球菌，可選擇酪酸桿菌。

對(duì)于抗生素相關(guān)性腹瀉，推薦應(yīng)用布拉酵母菌。

四、抗生素

指南推薦：

即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉時(shí)，不首先推薦使用抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的；

對(duì)于痢疾樣腹瀉患兒、疑似霍亂合并嚴(yán)重脫水、免疫缺陷病、早產(chǎn)兒以及有慢性潛在疾病的兒童推薦應(yīng)用抗生素治療。

關(guān)于應(yīng)用何種抗生素，由于我國(guó)各地抗生素的耐藥情況不一樣，可根據(jù)糞培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果以及患兒臨床情況進(jìn)行選擇。

五、關(guān)聯(lián)用藥

1、蒙脫石散+雙苓止瀉口服液+媽咪愛(ài)

搭配理由：

蒙脫石散經(jīng)口服覆蓋于消化道粘膜，可吸附病原體和毒素，修復(fù)受損腸道及增強(qiáng)粘膜屏障的防御功能，達(dá)到收斂止瀉，保護(hù)腸粘膜的作用。雙苓止瀉口服液具有清熱化濕、健脾止瀉的作用，用于脾虛失健、濕熱內(nèi)盛所致的泄瀉。媽咪愛(ài)為腸道微生態(tài)制劑，可糾正腸道菌群失調(diào)，達(dá)到抑制致病菌生長(zhǎng)的作用。

2、蒙脫石散+醒脾養(yǎng)兒顆粒

搭配理由：

蒙脫石散不易經(jīng)胃腸道被人體吸收，故安全性高。其可通過(guò)收斂、吸附、固定病原體及毒素，發(fā)揮止瀉及保護(hù)腸道粘膜的作用。醒脾養(yǎng)兒顆粒由一點(diǎn)紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香。用于脾氣虛所致的兒童厭食，腹瀉便溏，煩躁盜汗，遺尿夜啼。3、注意事項(xiàng)

蒙脫石散與其他藥物同時(shí)使用時(shí)，須間隔2小時(shí)以上，以免影響其他藥物吸收。蒙脫石散不宜長(zhǎng)期使用（一般不超過(guò)4天），以免引起便秘。媽咪愛(ài)等微生物制劑，在沖服時(shí)開(kāi)水溫度不宜過(guò)高，且不能和抗生素同時(shí)使用。脫水嚴(yán)重的患者須使用口服補(bǔ)液鹽，糾正水電解質(zhì)紊亂。4、拓展知識(shí)

腹瀉中的感染性腹瀉是比較普遍的情況之一，最有效的治療方法，就是根據(jù)致病菌在醫(yī)師指導(dǎo)下選用抗菌藥，常用氨卞青霉素、慶大霉素等控制感染。對(duì)于非感染性腹瀉，通常要嚴(yán)格控制寶寶的飲食來(lái)治療。家長(zhǎng)應(yīng)立即適當(dāng)減少進(jìn)食，飲食易消化，給予足夠的液體防止脫水。用回春生、媽咪愛(ài)等，可以幫助腹瀉的寶寶恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡。中藥治療法，輕癥可用保和丸，重癥可用葛根耳連湯，營(yíng)養(yǎng)不良久瀉不愈可用參茅白術(shù)散。補(bǔ)維生素D、鋅、鈣

對(duì)于要不要給寶寶補(bǔ)維生素D、鋅、鈣的問(wèn)題，要具體分析。

一般北京、上海等大城市的孩子往往不存在缺鋅的問(wèn)題，腹瀉期間，尤其是急性腹瀉，補(bǔ)鋅沒(méi)有太大必要，如果孩子確實(shí)有缺鋅問(wèn)題可以補(bǔ)充。如果孩子生活在鋅缺乏的地區(qū)，或者孩子營(yíng)養(yǎng)不良、有慢性腹瀉的時(shí)候，可以給孩子補(bǔ)鋅。這時(shí)候補(bǔ)鋅對(duì)腹瀉的恢復(fù)和腸道黏膜上皮的恢復(fù)有很大的幫助。

維生素D和鈣也是因人而異，如果寶寶腹瀉的時(shí)間比較長(zhǎng)，確實(shí)需要補(bǔ)充維生素D和鈣。對(duì)于正在服用維生素D和鈣的寶寶，如果出現(xiàn)急性腹瀉，時(shí)間比較短，可以暫時(shí)停一停維生素D和鈣，等腹瀉好了以后再繼續(xù)補(bǔ)充。有些維生素D可能會(huì)造成孩子腹瀉的加重，在補(bǔ)充的時(shí)候要根據(jù)不同的情況來(lái)定，如果補(bǔ)了維生素D后腹瀉加重，停掉就可以了

調(diào)理與預(yù)防

一、飲食調(diào)理

寶寶腹瀉是很多媽媽最頭疼的事情。除了藥物治療外，掌握一些食療的方法也很重要。

1、胡蘿卜粥

胡蘿卜味甘，性平，有健脾、助消化之功，并含有胡蘿卜素。胡蘿卜中的B族維生素、脂肪、糖類，含大量果膠，有收斂和吸附作用?；純焊篂a食用后，可抑制腸道蠕動(dòng)，對(duì)消化不良、乳食所傷引起的腹瀉尤宜。2、焦米湯

焦米湯有一定的熱能，米粉炒熱后可使部分淀粉轉(zhuǎn)變成糊精，利于消化吸收。炒焦后的淀粉還有吸附腸內(nèi)毒素及氣體的作用。3、蘋果泥

蘋果含有果酸，能吸附毒素，并含有鞣酸，具有收斂作用，適宜于小兒腹瀉癥。適用于6月齡以上小兒。

預(yù)防方法

1、四大“把關(guān)”

把好食物關(guān)。注意飲食衛(wèi)生，食品應(yīng)新鮮、清潔，不吃變質(zhì)食物，適量飲食，不暴飲暴食。把好衛(wèi)生關(guān)。腹瀉大多來(lái)自于病毒的入侵造成感染，因此養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣尤為重要，奶瓶、奶嘴等食具必須消毒，飯前便后要徹底洗凈雙手。把好“溫暖關(guān)”。避免腹部受涼，小兒在季節(jié)交替及夜晚睡覺(jué)時(shí)，尤其要防止疲勞后著涼，在空調(diào)室內(nèi)也不可大意。把好睡眠運(yùn)動(dòng)關(guān)。生活要有規(guī)律，充足睡眠，要讓小孩加強(qiáng)戶外活動(dòng)，提高對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力，增強(qiáng)抵抗力。2、日常預(yù)防

避免長(zhǎng)期濫用抗生素。合理喂養(yǎng)，添加輔食應(yīng)逐步進(jìn)行。提倡母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷奶。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，食前便后洗手，做好食品、食具消毒。

健康提醒

寶寶腹瀉，如果藥選對(duì)了，用好了，既能縮短療程又減輕孩子的痛苦，也有利于寶寶生長(zhǎng)發(fā)育。一定要結(jié)合醫(yī)生建議，不推薦自己給孩子亂吃藥！

此外，對(duì)于腹瀉寶寶來(lái)說(shuō)，合理用藥很關(guān)鍵，飲食調(diào)節(jié)也非常重要。

所以提醒非母乳喂養(yǎng)兒的媽媽在喂養(yǎng)過(guò)程中，務(wù)必要合理喂養(yǎng)，添加輔食應(yīng)逐步進(jìn)行。