感冒時，許多人經(jīng)常感到喉嚨里有痰，但不能咳嗽。特別是對于慢性鼻炎和慢性咽炎患者，他們經(jīng)常聽到干嘔試圖咳痰的聲音，痰的存在直接影響人體的呼吸。痰是呼吸道的分泌物，刺激呼吸道粘膜，誘發(fā)咳嗽，增加感染風(fēng)險。祛痰藥能改變痰中的粘性成分，降低痰的粘度，促進咳嗽。

那么，面對這些病人咨詢用藥，面對各種祛痰藥，我們該如何推薦呢？

祛痰藥物分類

祛痰藥主要通過以下幾個方面發(fā)揮祛痰作用：

改變痰液的物理化學(xué)特性，降低痰液粘度；

恢復(fù)氣道上皮粘液層的正常結(jié)構(gòu)和纖毛的去除功能；

抑制粘蛋白的產(chǎn)生和分泌，減少高粘度粘液的產(chǎn)生；

促進纖毛運動，加快粘液轉(zhuǎn)移。

根據(jù)祛痰藥的不同機制，可分為以下類型：

01

黏痰溶解劑

這種藥物是針對痰中一種叫做硫基的結(jié)構(gòu)。吸入后，藥物與痰中的硫基結(jié)合，降低痰的粘度，使粘性痰容易咳出。代表藥物有乙酰半胱氨酸。這些藥物有一些典型的不良反應(yīng)，如支氣管痙攣、遺尿、體位性低血壓、心動過速、心悸、顱內(nèi)高壓、異常心電圖等。如果有嚴重的不適，需要立即就醫(yī)。

02

多糖纖維素分解劑

這種藥物可以促進粘膜痰中酸性蛋白纖維的裂解。簡單來說就是破壞痰的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致痰的鏈條斷裂。拆成小分子后，降低痰的粘度，更容易咳嗽。代表藥物有溴己新和氨溴索。其中氨溴索的祛痰作用比溴己新強，具有一定的鎮(zhèn)咳作用，因此廣泛應(yīng)用于臨床。

03

酶含有分解DNA

這種藥物促進膿性痰液中的DNA分解，降低膿性痰液的粘度。代表藥物有糜蛋白酶。

04

表面活性劑

用于降低痰液的表面張力，降低痰液的粘度，降低其在粘膜表面的粘附力，便于咳嗽。

05

黏痰調(diào)節(jié)劑

用于分裂粘蛋白分子之間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液粘度，改變其成分和流變學(xué)特性，調(diào)節(jié)粘液分泌。此外，還能增加粘膜纖毛的轉(zhuǎn)移，從而增加痰液的排除，改善呼吸道細胞分泌的功能，修復(fù)粘膜，促進氣管分泌。主要從細胞學(xué)的角度影響支氣管腺體的分泌。它增加了低粘度唾液粘蛋白的分泌，減少了高粘度巖藻粘蛋白的產(chǎn)生，從而降低了痰的粘度，使其在咳嗽反射的幫助下容易咳嗽。羧甲司坦和厄多司坦代表藥物。這些藥物的主要不良反應(yīng)是上腹部隱痛、腹瀉、胃腸道出血、口干、輕度頭痛、頭暈等，一般停藥后消失。

如何推薦祛痰藥？

臨床上，祛痰藥物應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行選擇。可參考：

痰薄或灰白色粘液時可選用的藥物：如氯化銨片、復(fù)方甘草片、急支糖漿、鮮竹瀝、復(fù)方甘草片、蛇膽川貝液、蜜煉川貝枇杷膏等；

這種藥物不僅能化痰，還能止咳，副作用小。糖漿和蜂蜜精制劑由于含糖量高，糖尿病患者不宜使用。

痰液粘稠，不易咯出時，應(yīng)選用粘液溶解祛痰藥。如乙酰半胱氨酸、溴已新、氨溴索等；

氨溴索、桉樹檸檬腸溶解軟膠囊、標準桃金娘油腸溶解膠囊，不僅能稀釋痰，還能促進纖毛運動，保護支氣管粘膜，是理想的祛痰藥。

痰為黃色或綠色膿痰時，提示患者伴有感染，溴已新和羧甲司坦可增加感染灶抗生素濃度。

在呼吸道炎癥的早期，如急性支氣管炎、感冒、痰少、稠，不易咳出，最好使用惡心祛痰藥。

對于咳痰困難和肺并發(fā)癥的危急狀態(tài)，可采用桉樹檸檬香腸溶解軟膠囊和標準桃金娘油腸溶解膠囊，改善氣管粘膜纖毛運動，增加粘液運動速度，幫助排出痰液，具有抗炎作用，有利于慢性阻塞性肺疾病或呼吸衰竭患者的治療。

咳嗽藥不宜用于大量咳嗽，尤其是右美沙芬和噴灑托維林(咳嗽必清)、苯丙哌林(咳快好)等。

特別注意：

1.使用祛痰藥時避免同時使用強力鎮(zhèn)咳藥。

2.注意與抗生素藥物的相互作用。在選擇祛痰藥物時，應(yīng)確保抗生素的抗菌作用。例如，乙酰半胱氨酸可以降低青霉素和頭孢菌素的活性，因此應(yīng)避免同時使用，必須考慮間隔給藥。

當然，在選擇各種藥物時，也要注意其不良反應(yīng)和禁忌。