1，請(qǐng)問(wèn)胰島素的用法及其原因

　　有如下幾種方案可供選擇：①早餐前注射中效和速效胰島素（預(yù)混），晚餐前注射速效胰島素，睡前注射中效胰島素；②早、午、晚餐前注射速效胰島素，睡前注射中效胰島素；③早、午、晚前注射速效胰島素，早餐前同時(shí)注射長(zhǎng)效胰島素，或?qū)㈤L(zhǎng)效胰島素分兩次于早晚餐前注射，全日量不變。 　　在胰島素的使用過(guò)程中，應(yīng)遵循以下原則：①開(kāi)始使用胰島素時(shí)宜用短效制劑以利調(diào)整，并以小劑量開(kāi)始，逐漸加量，血糖穩(wěn)定后可改用長(zhǎng)效制劑以減少注射次數(shù)；②全天胰島素超過(guò)40U者應(yīng)分次注射；③胰島素劑量三餐前的分配一般為早餐前＞晚餐前＞中餐前；④胰島素的注射部位有雙上臂外側(cè)，腹部，臀部?jī)蓚?cè)及雙大腿雙上1/4。腿部注射時(shí)應(yīng)避免注射后立即運(yùn)動(dòng)，使胰島素吸收過(guò)快而導(dǎo)致低血糖；⑤胰島素劑量的調(diào)整不能過(guò)快，應(yīng)選擇餐后血糖最高的一段先調(diào)整，若全天血糖都高應(yīng)先調(diào)整早晚餐前的劑量，每3～5天調(diào)整一次，每次增減劑量2～6U，避免低血糖反應(yīng)；⑥胰島素劑量的調(diào)整應(yīng)以空腹、三餐后2小時(shí)，睡前血糖為依據(jù)，必要時(shí)還需檢測(cè)凌晨3時(shí)的血糖以鑒別晨起高血糖（黎明現(xiàn)象）和低血糖后高血糖反應(yīng)（somogyi現(xiàn)象）；⑦對(duì)無(wú)腎臟病變的患者可根據(jù)三餐前及睡前尿糖調(diào)整胰島素劑量，通常一個(gè)尿糖（+）號(hào)加2U胰島素，每次的日加減總量不超過(guò)8U。⑧將普通胰島素改為人胰島素時(shí)宜適當(dāng)減少劑量。 根據(jù)血糖冰花調(diào)整用量

2，胰島素的作用是什么

胰島素的主要作用就是控制血糖，起到一個(gè)降血糖的作用。它和胰高血糖素的作用正好相反。胰島素是現(xiàn)階段控制血糖的最佳武器，適用于各種原因所致的高血糖，其療效也是任何口服降糖藥所不及的，這點(diǎn)無(wú)須置疑.但是現(xiàn)在有一種叫“禾仙菇”的菌類中藥非常神奇，對(duì)治療糖尿病非常有效。它能控制血糖、改善胰島素抵抗、治療糖尿病足和糖尿病并發(fā)癥。它負(fù)作用小，適合患者長(zhǎng)期使用。下面我們來(lái)介紹胰島素的相關(guān)內(nèi)容。 糖尿病專家賈春寶博士指出在我國(guó)臨床上常用胰島素制劑按起效的時(shí)間長(zhǎng)短分為如下幾種： 1、超短效胰島素: 2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。 3、中效胰島素：中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨(dú)使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應(yīng)根據(jù)病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點(diǎn)滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。 4、長(zhǎng)效胰島素：包括魚精蛋白鋅胰島素.長(zhǎng)效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點(diǎn)滴。 5、預(yù)混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預(yù)先混合的胰島素制劑，選擇30/70或50/50、70/30是根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來(lái)決定早餐前一次劑量皮下注射；根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來(lái)決定晚餐前皮下注射劑量。 但是在使用胰島素治療時(shí)一定要注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容。 1、胰島素治療方案不合理 胰島素的治療方案是因人而異的。應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體病情制訂個(gè)體化精細(xì)化的治療方案。目前臨床上一般根據(jù)糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖水平以及生活方式和飲食習(xí)慣等，來(lái)選擇適當(dāng)?shù)囊葝u素治療方案。 合理的胰島素治療方案應(yīng)盡可能模仿生理胰島素分泌模式。人類24小時(shí)生理性胰島素的分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌兩部分?；A(chǔ)胰島素分泌率較低，可持續(xù)24小時(shí)，主要是維持正常的空腹血糖;餐時(shí)胰島素分泌由進(jìn)餐誘發(fā)，分泌率高，持續(xù)時(shí)間短，主要是控制餐后血糖的升高。 由于大多數(shù)人每日進(jìn)食3次，有3次餐時(shí)胰島素分泌，所以一種比較理想的胰島素治療模式是3次餐時(shí)胰島素+1次基礎(chǔ)胰島素，即每日3餐前各注射1次餐前胰島素+每天注射1次基礎(chǔ)胰島素。 對(duì)于一些血糖波動(dòng)較大的患者，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以試用胰島素泵，能較好地解決一天24小時(shí)內(nèi)的血糖波動(dòng)。 2、對(duì)胰島素存在抗藥性 這里面分兩種情況：一種是由于所用胰島素純度較低或具有一定的抗原性，例如動(dòng)物胰島素導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體，使胰島素效果降糖。此時(shí)，可換用純度高且無(wú)抗原性的人胰島素。另一種情況是機(jī)體存在胰島素抵抗，此時(shí)可加用雙胍類或噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，以增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性。 3、胰島素使用劑量不對(duì) 胰島素劑量不足或劑量過(guò)大均可導(dǎo)致血糖升高，后一種情況即我們常說(shuō)的“蘇木杰現(xiàn)象”，就是由于胰島素用量過(guò)大，導(dǎo)致低血糖后反跳成高血糖。此時(shí)，胰島素越加量，血糖反而越高。 4、沒(méi)配合飲食和運(yùn)動(dòng) 有些患者認(rèn)為，用上胰島素以后就可以隨便吃喝了。事實(shí)上，無(wú)論采取什么樣的治療手段，都要配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，否則，再好的藥物也是枉然。采用胰島素治療的患者不但要控制飲食，而且要強(qiáng)調(diào)進(jìn)食定量定時(shí)。定量是指每餐的量要相對(duì)固定;定時(shí)指每天注射胰島素的時(shí)間和進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定。注射胰島素的患者若進(jìn)食不及時(shí)，有可能發(fā)生嚴(yán)重的低血糖;若進(jìn)食太早，則有可能發(fā)生高血糖，這對(duì)血糖控制都是不利的。 5、 高血糖的毒性作用 長(zhǎng)期高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞的分泌具有很強(qiáng)的抑制作用，即我們常說(shuō)的高糖毒性作用。如屬于這種情況，則可大膽增加胰島素用量，一旦糖毒性作用解除后，患者自身胰島功能可迅速改善，此時(shí)須及時(shí)減少胰島素用量，以防出現(xiàn)低血糖。 除了胰島素治療糖尿病以外，還有一種叫“禾仙菇”的菌藥效果非常神奇，治療糖尿病非常有效。能控制血糖、改善胰島素抵抗、治療糖尿病足和糖尿病并發(fā)癥。它負(fù)作用小，適合患者長(zhǎng)期使用胰島素能夠促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肝臟、肌肉等組織轉(zhuǎn)化為肝糖原、肌糖原，并促進(jìn)葡萄糖氧化分解提供能量，同時(shí)抑制氨基酸和脂肪轉(zhuǎn)化為葡萄糖。總之，其作用是降低體內(nèi)血糖濃度。胰高血糖素的作用則與其相反。另外，胰島素還與胰高血糖素起拮抗作用，胰島素的升高能抑制胰高血糖素的分泌，胰高血糖素的升高則能促進(jìn)胰島素的分泌。 胰島素具有降低血糖的作用,跟胰高島素的作用相反.