帕拉米韋是一種新型的抗流感病毒藥物，是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑。現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)證明，它對(duì)A型和B型流感有效。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，H7N9屬于A型流感病毒亞型。初步試驗(yàn)結(jié)果表明，神經(jīng)氨酸酶抑制劑可能對(duì)病毒起作用。

最近在Muscle&Nerve雜志上的一篇文章顯示，這種藥物可能會(huì)誘發(fā)重癥肌無力患者的危象。患者為73歲女性，68歲因眼瞼下垂、吞咽困難、演講不清，服用強(qiáng)松和他克莫司治療，72歲復(fù)查低頻重復(fù)電刺激為陰性，前一個(gè)月強(qiáng)松第二天服用20毫克，他克莫司每天3毫克，病情穩(wěn)定。

患者因發(fā)燒咳嗽到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，被診斷為甲型流感，于是給帕拉米韋靜脈滴注300毫克。20分鐘后，他呼吸困難，氧飽和度下降，意識(shí)不清。心肺功能不全迅速發(fā)生，氣管插管搶救。

第二天，患者意識(shí)恢復(fù)，自主呼吸增強(qiáng)，但眼瞼下垂明顯，重復(fù)電刺激低頻衰減31.9％。三天后，患者的呼吸功能進(jìn)一步恢復(fù)，呼吸機(jī)模式由容量控制轉(zhuǎn)變?yōu)閴毫χС?，并進(jìn)行血漿置換和丙球治療。

9天后，呼吸功能進(jìn)一步改善，氣管插管拔除。出院12天后重復(fù)電刺激是正常的。

雖然MG患者誘發(fā)危象的因素很多，感染是常見原因，但患者病情穩(wěn)定，使用帕拉米韋20分鐘后呼吸衰竭迅速。對(duì)癥支持治療后，癥狀和電生理迅速改善，難以用原來的甲型流感來解釋。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，神經(jīng)氨酸酶抑制劑可以抑制離子通道或受體。臨床醫(yī)生應(yīng)注意此病例。不排除帕拉米韋可能因抑制神經(jīng)肌肉接頭的離子通道或受體而加重MG患者癥狀的可能性。當(dāng)然，更多的臨床證據(jù)需要支持。