洛哌丁胺和蒙脫石散是臨床常用的止瀉藥，具有良好的止瀉作用。那么，如果你遇到腹瀉患者，你可以選擇任何一種嗎？

下面我們先來看一個案例:

病例分享

患者，男性，81歲，發(fā)病前3天晚上睡覺感冒后，出現(xiàn)發(fā)燒、輕微腹痛，每天伴有稀水黃便5～7次，腹瀉物無粘液膿血便，無內(nèi)急后重感，無頭暈、惡心、嘔吐，自服小柏堿片3天，癥狀無緩解。

過去有20多年的“高血壓、腦供血不足”病史。

體檢:體溫37.4℃，脈搏74次/分，呼吸16次/分，血壓135/70mHg。頭腦清醒，一般情況良好，心肺正常；腹部柔軟，墨菲陰性，臍周輕微壓痛，無反彈痛，肝脾肋骨低于，麥氏點無壓痛，腸鳴音10次/分。

診斷：急性腸炎。

諾氟沙星膠囊0.2g，1日3次，口服4毫克洛哌丁胺，腹痛緩解，但仍排出稀水，不形成便2～3次。

患者在就診后第二天發(fā)燒38℃，給左氧氟沙星注射0.2g，靜脈滴注，4毫克洛哌丁胺，口服。

第三天，患者腹脹，腹痛加重，未排便，腸鳴音1～2次/分。

急診科轉到上級醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為：麻痹性腸梗阻。考慮到它是由洛沙丁胺引起的。對持續(xù)胃腸道減壓、補液等癥狀治療后，患者康復出院。

本病例為急性細菌性腸炎患者，發(fā)熱中等以上，醫(yī)生選擇洛哌丁胺止瀉不合適，導致麻痹性腸梗阻。本病例應選擇蒙脫石散止瀉。

化學結構類似于氟哌啶醇和哌替啶，但治療量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有影響。腸道平滑肌的作用與阿片相似，可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動；通過膽堿能與非膽堿能神經(jīng)元的局部相互作用，減少乙酰膽堿在腸壁神經(jīng)末梢的釋放，直接抑制蠕動反射；它還可以延長食物在小腸中的停留時間，促進水、電解質(zhì)和葡萄糖的吸收，抑制前列腺素、霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸道分泌。

此外，洛哌丁胺還能增加肛門括約肌的張力，抑制大便失禁或便急。

蒙脫石散是一種具有層紋結構和不均勻電荷分布的天然蒙脫石顆粒粉，對消化道內(nèi)的病毒、細菌及其毒素具有很強的固定和抑制作用，使其失去致病作用；此外，它還具有很強的覆蓋和保護消化道粘膜的能力，修復和改善粘膜屏障對攻擊因素的防御功能，平衡正常菌群和局部疼痛。細菌、病毒和毒素吸附后會引起腹瀉，然后隨糞便排出。

洛沙丁胺最適合功能性腹瀉，如腸易激綜合征伴腹瀉，不適合急性細菌性腸炎或急性細菌性痢疾等傳染性腹瀉。

因為在傳染性腹瀉中，病原體可以通過增加排便次數(shù)來排出。此時，服用洛沙丁胺會減少排便，導致病原體停留在體內(nèi)，可能導致高燒、腹痛、腹脹、意識不清，甚至休克等嚴重中毒癥狀。

回腸造瘺患者應用洛哌丁胺可減少排便量和次數(shù)，增加糞便稠度。

為抑制排便失禁，應用于肛門直腸手術后的患者。

應用廣泛，對急性病毒性、細菌性腸炎和急性細菌性痢疾有很好的療效。但需要注意的是，急性細菌性腸炎和急性細菌性痢疾應服用有效的抗菌藥物。

禁止過敏、過敏體質(zhì)、食物、藥物過敏史、家族史、嚴重肝損傷患者。

洛哌丁胺禁用于2歲以下兒童、高燒、膿血便、腸梗阻、巨結腸、中毒性巨結腸、廣譜抗生素引起的偽膜性腸炎患者。

禁忌證還不清楚。

不適用于需要避免抑制腸蠕動的患者，尤其是腸梗阻、腸脹氣或便秘的患者。

腹瀉患者經(jīng)常失去水和電解質(zhì)，應適當補充水和電解質(zhì)?？诜暹叨“返闹委熯^程也應盡可能縮短，以實現(xiàn)“腹瀉藥物停止”，否則很容易發(fā)生癱瘓性腸梗阻。便秘或48小時仍無效的，應停止用藥。

在治療腹瀉時，可能會出現(xiàn)疲勞、頭暈或困倦的癥狀，因此在駕駛和操作機器時應注意。

▎蒙脫石散：

治療急性腹瀉時，應加倍第一劑量，注意糾正脫水。便秘時，可減少劑量，繼續(xù)服用。其他注意事項見“腹瀉用蒙脫石散有哪些注意事項？這種藥可能會白治”。

小結

洛沙丁胺不同于蒙脫石散，臨床應用不同，不能相互替代。如果腹瀉患者沒有感染，可以選擇洛沙丁胺；如果伴有感染，應選擇蒙脫石散。對于腸道細菌感染的腹瀉，必須同時使用有效的抗菌藥物；脫水患者必須糾正脫水。