櫻花牌小活絡(luò)丸能和藿香正氣膠囊一起吃嗎

小活絡(luò)丸源于《太平惠民和劑局方》，為臨床常用的傳統(tǒng)中成藥。2015年版《中國藥典》（一部）記載，小活絡(luò)丸由制川烏、制草烏、地龍、乳香（制）、沒藥（制）、膽南星組成。

本品功效為祛風(fēng)散寒，化痰除濕，活血止痛，用于風(fēng)寒濕邪閉阻、痰瘀阻絡(luò)所致的痹病，癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，或冷痛，或刺痛，或疼痛夜甚、關(guān)節(jié)屈伸不利、麻木拘攣。

但本品含有制川烏、制草烏等有毒成分，用之不當(dāng)會導(dǎo)致不良反應(yīng)，需要引起臨床的特別關(guān)注。

（一）小活絡(luò)丸

臨床不良反應(yīng)表現(xiàn)

文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)小活絡(luò)丸中的烏頭類成分可導(dǎo)致臨床心臟中毒，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、消化系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)。小活絡(luò)丸常規(guī)劑量即可引起中毒反應(yīng)為常見，在1小時(shí)以內(nèi)發(fā)生。

1.心臟毒性：通常會引起心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、煩躁，心音低鈍等，甚或出現(xiàn)面色蒼白、喘促、出冷汗、肢厥、突然暈倒、失去知覺、血壓下降等休克表現(xiàn)。心電圖可表現(xiàn)為高度竇房傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯等。

2.神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：常出現(xiàn)口唇、舌尖、指端或肢體麻木。重者頭暈、全身乏力、行走不便。

3.消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：出現(xiàn)上腹隱痛、惡心嘔吐或腹瀉等。

4.呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)：可出現(xiàn)呼吸中樞麻痹，甚或致死。

5.過敏反應(yīng)：偶見過敏反應(yīng)，可出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，咽喉干燥、疼痛，并感胸悶、呼吸困難等癥狀，皮膚上可見形如地圖狀大片紅色風(fēng)團(tuán)，壓之退色，胸腹尤顯著。

（二）小活絡(luò)丸

不良反應(yīng)的發(fā)生原因

1.所含毒性成分

小活絡(luò)丸中制川烏、制草烏毒性較大。其主要致毒因子為烏頭堿，烏頭堿毒性很強(qiáng)，口服純品0.2mg即可中毒，3～5mg可致死，肌注0.2～0.3mg可引起死亡。其中毒癥狀主要為心肌受損，血壓下降，心率變慢，心臟傳導(dǎo)阻滯，室性期前收縮等。同時(shí)烏頭中的某些生物堿具有抗M-受體的作用，會導(dǎo)致病人出現(xiàn)心慌、瞳孔變大、視物不清。另外其所含生物堿尚有類似箭毒樣作用，故病人有周身麻木、肌力減弱的現(xiàn)象。但烏頭在炮制過程中，烏頭堿可水解為烏頭原堿，烏頭原堿毒性作用大大降低，一般不會引起中毒。因此上述不良反應(yīng)的發(fā)生，不排除藥物炮制中減毒不徹底和患者個(gè)體差異性而出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)予注意。

另外本品所引起的過敏反應(yīng)的原因可能與小活絡(luò)片含有地龍有關(guān)，地龍為一種動(dòng)物性蛋白，具有較強(qiáng)的抗原性。且乳香、沒藥均有致敏報(bào)道，其致敏機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

本品導(dǎo)致胃黏膜出血系不辨證用藥所致，所含乳香、沒藥具有活血化瘀作用,易致“絡(luò)損動(dòng)血”，故臨床使用小活絡(luò)丸時(shí)務(wù)必辨證精確。

2.不合理使用

一是無適應(yīng)證用藥。有臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，臨床診斷和適應(yīng)證與用藥不符，缺乏中醫(yī)辨證。“痹證”臨床上一般分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹及痰瘀痹阻和肝腎兩虛證4種證型。復(fù)方小活絡(luò)丸以大辛大熱之制川烏、制草烏為君藥，舒筋活絡(luò)、散風(fēng)止痛，適用于風(fēng)寒濕邪引起的風(fēng)寒濕痹，其他證型則不適宜。

二是聯(lián)合用藥不當(dāng)。主要包括有：

①同一疾病，聯(lián)用兩種及以上藥物，但適用證型相反。如診斷為頸椎病，處方開具復(fù)方小活絡(luò)丸與如意珍寶丸并用，但如意珍寶丸適用于痹證屬風(fēng)濕熱痹者；而復(fù)方小活絡(luò)丸用于風(fēng)寒濕痹。兩藥不宜并用。

②配伍禁忌。小活絡(luò)丸組方中含有制川烏、制草烏。按中藥“十八反”配伍原則，不宜與含半夏、瓜蔞、天花粉、川貝母、浙貝母、白蘞、白及成分的中成藥合用。但臨床有處方將復(fù)方小活絡(luò)丸與清腦復(fù)神液（含半夏）、百合固金口服液（含貝母）、京制咳嗽痰喘丸（含川貝母）、降糖舒膠囊（含天花粉）、藿香正氣膠囊（含半夏）等合用，增加了不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。

③重復(fù)用藥。小活絡(luò)丸與盤龍七片、虎力散膠囊、大活絡(luò)膠囊、小金膠囊、風(fēng)濕骨痛膠囊等中成藥合用，組方中均含有川烏、草烏。盤龍七片還含有烏頭屬鐵棒槌，兩藥同服，毒性成分烏頭堿的用量增加，將導(dǎo)致烏頭類藥物中毒和不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性增加。

三是用法用量不適宜。小活絡(luò)丸中重用制川烏、制草烏為君藥。常用量為2～4g/次，2次/天，即每日用量為4～8g。在諸多不適宜處方中，最多每次6g，每日3次。超出規(guī)定用量的2～4倍，極易造成不良反應(yīng)的發(fā)生。

（三）安全警戒措施

1.《中國藥典》中對制川烏與制草烏項(xiàng)下規(guī)定含烏頭堿和酯型烏頭堿不得超過0.15%和0.2%，而成藥小活絡(luò)丸中沒有此項(xiàng)規(guī)定，應(yīng)考慮增加此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

2.應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范烏頭的炮制，控制烏頭堿的含量以達(dá)到減毒的目的。

3.加強(qiáng)對醫(yī)師、藥學(xué)人員的宣傳和教育，使其能夠辨證準(zhǔn)確，藥證相符。脾胃虛弱或氣血不足患者，不宜使用本品。普及藥物知識，引起患者重視，避免自行服藥。

4.老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能不全患者慎用，過敏者禁用。

5.臨床使用小活絡(luò)丸嚴(yán)格控制使用劑量，即使是常規(guī)劑量，用藥中也應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)。

本文選自《臨床中藥學(xué)科服務(wù)手冊：含毒性藥材中藥制劑合理用藥實(shí)踐》，人民衛(wèi)生出版社，主編：張冰，主審：顏正華。人衛(wèi)中醫(yī)編輯整理。