便秘是“太陰之厥，腹脹滿，后不利”(內(nèi)經(jīng))，便秘有“陰結(jié)”、"陽結(jié)"、被稱為“脾約”(《傷寒論》)。應(yīng)該是“藥滑之”，而不是“以君利藥逐之”(朱丹溪)。后人將便秘總結(jié)為四類:熱秘、氣秘、虛秘和冷秘。

1病因及病機(jī)

1.1氣血不足由于年老體虛，脾胃功能不足，氣血生化無源，氣虛導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無力，血虛導(dǎo)致津液枯竭，大腸濕潤喪失，便秘形成。

1.2陽虛寒凝年高體弱，陽氣不足，陰寒內(nèi)生，腸胃凝滯，導(dǎo)致陽氣不運(yùn)，津液不足，腸道傳導(dǎo)無力，便秘。

1.3陰液不足老年人體弱或長期生病，或服用過多的瀉藥，導(dǎo)致津液損傷，腸道干燥，大便干燥困難。

1.4氣機(jī)郁滯老年人，多憂善慮或久坐少動(dòng)，致氣機(jī)郁悶，臟氣不通，糟粕內(nèi)停，便秘。

1.5腸胃積熱素體陽盛，或過量飲酒，或過度食用辛辣濃味，導(dǎo)致腸胃積熱，或熱病后余熱未盡，消耗津液，使腸道失去濕潤，便秘。

2治療

2.1非藥物治療要養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，注意飲食調(diào)理和體育鍛煉，尤其是功能性便秘。食物要富含纖維，多喝水。

2.2藥物治療臨床上便秘分為氣秘、虛秘、冷秘和熱秘。虛秘又分為氣虛和血虛。

2.2.1氣虛便秘特點(diǎn)是雖然便利，但臨時(shí)努力工作，大便不干硬，疲勞，舌苔薄，脈虛。藥用黃芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。

2.2.2血虛便秘特點(diǎn)是大便秘結(jié)，面色蒼白，舌淡脈細(xì)。藥用當(dāng)歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香椽、桔子、生黃芪、白蜂蜜等。

2.2.3冷秘特點(diǎn)是大便難澀，腹部或冷痛，喜熱惡冷，舌淡苔白，脈沉遲緩。藥用當(dāng)歸、仙靈脾、肉蓯蓉、木香、桔子、麻仁、生黃芪等。

2.2.4氣秘其特點(diǎn)是大便秘結(jié)、腹脹痛、胸脅痞滿、苔薄膩、脈弦。藥用木香、檳榔、佛手、郁金、苦澀、麻仁、柴胡、內(nèi)金等。

2.2.5熱秘其特點(diǎn)是大便干燥，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈數(shù)。藥用大黃、烤芥末、白芍、生地、元參、生芪等。

3典型病例

3.1女性患病，65歲。長期便秘，腰痛腰冷，腹脹，食欲不振。舌苔薄白，脈沉。證明是脾腎陽虛，溫補(bǔ)脾腎。方藥10g，肉蓯蓉20g，生黃芪15g，佛手10g，香椽10g，山楂15g，當(dāng)歸15g，牛膝10g，首烏15g。

患者體弱，脾腎陽虛，寒自內(nèi)生，腸道傳播無力，便秘。腎陽不足，腰痛腰冷。脾虛運(yùn)輸無力，腹脹，食欲不振。仙靈脾、牛膝溫腎助陽，肉蓯蓉溫腎益陽，潤腸通便，佛手、香椽理氣，首烏、當(dāng)歸補(bǔ)血行氣，潤腸通便。5劑后，每天排便一次。后守方調(diào)理。

3.2男患，92歲。胃癌大部分行胃切除術(shù)，接下來幾天或每周排便一次。服用瀉火通便產(chǎn)品后，腹瀉不止。腹脹、乏力、面色蒼白、咳嗽、痰多、苔薄黃、脈細(xì)。辨證屬氣血不足，治氣補(bǔ)血，潤腸通便。方藥15g，茯苓15g，王子參15g，全瓜粉20g，佛手15g，香椽15g，木香10g，郁香10g，當(dāng)歸15g，生山楂15g，白芍15g。

患者氣血不足，脾虛不運(yùn)，便秘腹脹。水不能運(yùn)化，聚而成痰。脾虛氣血生化無源，面色蒼白乏力。生黃芪、茯苓、太子參健脾益氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤燥，佛手、香椽、木香、郁金理氣，有助于脾運(yùn)化，生山楂健胃消食，清痰熱，潤腸通便。5劑后，每1~2d正常大便一次。后守方化裁，以健脾益氣、養(yǎng)血潤燥為主。

4討論

老年人臟腑功能減弱，腸道傳輸無力，便秘。以虛秘、冷秘、氣秘為主。治療時(shí)不宜妄用瀉火通便藥，而應(yīng)以潤腸通便為主，同時(shí)加入理氣健脾的產(chǎn)品。雖然飲食和疾病，如飲酒或吃辛辣和厚的味道，也會(huì)出現(xiàn)熱和秘密，但它們大多是虛擬和現(xiàn)實(shí)的混合物。因此，應(yīng)謹(jǐn)慎使用瀉火通便和破氣藥物。如果長期使用或過量使用通便藥，會(huì)干擾正常條件反射，形成藥物依賴，也會(huì)損害氣、血、津液，導(dǎo)致腸道津液干燥，反而加重便秘。通便藥的應(yīng)用必須停止中病。便秘緩解后，應(yīng)服用通便藥。根據(jù)病因，應(yīng)繼續(xù)采用健脾、益氣、溫陽、養(yǎng)血、潤燥等方法，以治療其根本原因，防止便秘再次發(fā)生。