31歲的梁小姐,因?yàn)轱嬍巢灰?guī)律,導(dǎo)致嘔吐腹瀉,造成急性腸胃炎,先對梁小姐使用丁溴東莨膽堿止痛,疼痛緩解后,還接連使用了頭孢曲松抗感染,奧美拉唑抑酸護(hù)胃,蒙脫石散止瀉,地衣芽孢桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群,積極補(bǔ)液等治療。5天之后梁小姐的腹瀉癥狀也已經(jīng)完全好轉(zhuǎn)了。
【基本信息】女性,31歲
【疾病類型】急性胃腸炎
【就診醫(yī)院】重慶市第二人民醫(yī)院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】抗感染,抑酸護(hù)胃,解痙止痛,止瀉,補(bǔ)液等治療
【治療周期】5天
【治療效果】腹痛好轉(zhuǎn),嘔吐、腹瀉消失
一、初次面診
梁小姐今年31歲,冬天的城市非常寒冷,因此夜宵、冷飲就非常流行,梁小姐這2個月就經(jīng)常去吃夜宵。這天梁小姐的男朋友帶著她出去吃火鍋,是一家新開的火鍋店,都說非常好吃,在網(wǎng)上的評分也很高。味道確實(shí)非常不錯,梁小姐跟男朋友吃的非常滿意,在路上其實(shí)梁小姐已經(jīng)出現(xiàn)了腹痛,到家時梁小姐已經(jīng)腰都直不起來了,而且很快就出現(xiàn)了嘔吐的情況,晚上吃下去的東西很快就吐了出來。嘔吐之后腹瀉也很快到來,連著去了3次廁所只有梁小姐就忍不住了,男友趕緊把梁小姐送到了醫(yī)院。到達(dá)醫(yī)院的時候梁小姐已經(jīng)非常難受了。
二、治療經(jīng)過
給梁小姐完善了腹部CT(排除急腹癥)、血常規(guī)、CRP、大便常規(guī)、電解質(zhì)、急診生化等檢查。腹部CT沒有發(fā)現(xiàn)異常,血常規(guī)中白細(xì)胞是14.2×10^9/L,中性粒細(xì)胞占比88.4%,CRP是132mg/L,大便常規(guī)中白細(xì)胞3+,電解質(zhì)、急診生化都是正常的,結(jié)合梁小姐的癥狀考慮是急性胃腸炎。
這是一張腹部CT圖像,給急性腹痛的患者進(jìn)行腹部CT檢查結(jié)果為了排除急腹癥,梁小姐的腹部CT沒有發(fā)現(xiàn)急腹癥。
三、治療效果
給梁小姐使用了丁溴東莨膽堿解痙止痛,梁小姐對疼痛敏感,就是要想幫助她緩解疼痛,我們也安慰梁小姐:“您這是急性胃腸炎,經(jīng)過積極治療很快就會好起來的,不用擔(dān)心。丁溴東莨膽堿使用后不到半小時梁小姐的疼痛已經(jīng)得到了明顯的緩解,這讓梁小姐緩過來了勁。但是藥物肯定不僅僅是丁溴東莨菪堿,我們還接連使用了頭孢曲松抗感染,奧美拉唑抑酸護(hù)胃,蒙脫石散止瀉,地衣芽孢桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群,積極補(bǔ)液等治療。
抗生素是急性胃腸炎繞不開的話題,也是大家最關(guān)心的一個藥物,抗生素是我們國家廣泛使用的,但對于梁小姐我們?nèi)匀唤ㄗh使用。梁小姐的檢驗(yàn)中大便常規(guī)含有白細(xì)胞,血常規(guī)中白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞占比較高,CRP也有明顯升高,這些都提示有細(xì)菌感染。我也告知梁小姐:“對于您現(xiàn)在的情況,我們要使用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療”,梁小姐對于使用抗生素是非常高興的。急性胃腸炎在早期的腹痛之后,癥狀消失最慢的往往是腹瀉,其實(shí)腹瀉是人體保護(hù)自己的一個癥狀,讓細(xì)菌以及毒素可以盡快排出體外。因此我們只能使用使用物理吸附止瀉,并不能抑制胃腸動力的藥物。因此我們選用的是蒙脫石散,這是一種物理吸附劑,不僅可以止瀉還可以吸附毒素,幫助梁小姐盡快恢復(fù)。急性腹瀉中往往會存在腸道菌群失調(diào),因此可以使用益生菌制劑,我們使用的是地衣芽孢桿菌。腹痛緩解之后,惡心也在逐漸好轉(zhuǎn),這讓梁小姐充滿了信心,我也告訴梁小姐:“腹瀉會持續(xù)幾天,但是也會好起來的”這時候梁小姐還是比較相信我們的。5天之后梁小姐的腹瀉癥狀也已經(jīng)完全好轉(zhuǎn)了。
四、注意事項(xiàng)
1、大部分人的宵夜都是燒烤、油炸食物、小龍蝦等,這些食物從飲食來說就不健康。
2、燒烤、油炸食物很多都是路邊小攤,保證不了衛(wèi)生。飲食不衛(wèi)生就有可能導(dǎo)致疾病。梁小姐很有可能就是不干凈的食物導(dǎo)致了急性胃腸炎。
3、夜間攝入過多食物會加重胃腸負(fù)擔(dān),而且會導(dǎo)致肥胖。
五、個人感悟
因此我們建議梁小姐盡量不要吃宵夜,如果真的要吃要選擇干凈衛(wèi)生的店家。
梁小姐同樣很關(guān)心急性胃腸炎的抗生素使用,大部分人都很喜歡抗生素,我見過很多患者自己就去買抗生素。
其實(shí)大部分胃腸炎是不需要使用抗生素的,只有明確細(xì)菌感染證據(jù)的情況下才建議使用。
因此我建議各位患者不要自己使用抗生素,要到醫(yī)院經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評估之后再判斷是否使用抗生素。
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