“高血壓，每天都在堅持吃藥，為什么還會查出急性腎衰竭呢？”

王大叔今年55歲了，體型肥胖，嗜好煙酒，體型肥胖，不愛運動，晚上睡覺還老愛打呼嚕，所以早在8年前已經(jīng)確診為“高血壓病”。但王大叔依從性還可以，一般都是醫(yī)生怎么說，他就怎么做。他的血壓一直都控制得還算平穩(wěn)。

由于以前患過膜性腎病，經(jīng)系統(tǒng)治療后得到了臨床緩解。激素和免疫抑制劑也都停了，肌酐多次復查都維持在280umol/l左右，非常的穩(wěn)定，所以在降壓藥的選擇上，醫(yī)生給出的方案是每天服用一片苯磺酸氨氯地平片。

這樣吃的頭也不暈，人也沒有什么不舒服，每隔半年還去專家那隨訪一次，也沒出現(xiàn)腎功能的進展。好巧不巧的是，由于疫情原因，他們小區(qū)有一例新冠肺炎陽性病例，所以整個小區(qū)都封控了起來。剛開始還沒覺得啥，后面發(fā)現(xiàn)配的高血壓藥吃完了也不方便配。

貪圖方便，他就拿起他老父親的“降壓藥（纈沙坦片）”吃起來，心想反正都是進口的降壓藥，現(xiàn)在藥也不好配，臨時吃段時間，應該沒問題。哪知道一周后王大叔因為尿少、全身水腫被120送往醫(yī)院搶救，一查肌酐900多，診斷為慢性腎功能不全急性加重，腎內(nèi)科醫(yī)師告訴他就是“擅自更換高血壓惹的禍”。他更郁悶了。高血壓，每天都在堅持吃藥，為什么還會查出急性腎衰竭？

相信有些讀者朋友看到這會感覺到疑惑，不就是更換一個高血壓藥臨時吃幾天嘛，怎么還會加劇腎功能進展呢？今天我就來和大家好好聊聊相關(guān)知識。

在老百姓的觀念中想法很簡單，都是降壓藥，搞這么復雜干嘛呢，管您哪個，能把血壓降下來就是好藥？其實不然，目前臨床上常用的五種一線降壓藥物都各自有各自的適應癥和禁忌癥，醫(yī)生在給您開具降壓藥時肯定也是酌情考慮后才決定的。

就以王大叔為例，他既往患有膜性腎病，遺留有慢性腎功能不全，但病情得到了控制，肌酐不算高，只要沒有想過的誘發(fā)因素，肌酐可能接下來幾年都不會升高或者稍有上下波動，這都是沒關(guān)系的。正是考慮到他慢性腎功能不全，所以醫(yī)生在給他開具的降壓藥為鈣通道拮抗劑，即臨床上常用的某某地平片。

事實也證明，他這些年來服用這一藥物的血壓得到了較好的控制。但此次他私自將苯磺酸氨氯地平片更換為纈沙坦片，這個錯誤是致命的，但卻“被忽視了”，認為沒關(guān)系。因為在臨床上纈沙坦片以及其它同類型的如厄貝沙坦、氯沙坦、培哚普利、卡托普利、依那普利等都歸屬于“RAS抑制劑”，這類藥有一個禁忌癥就是“肌酐大于265umol/l以上是不建議用的”。

原因則是我們的動脈血經(jīng)入球小動脈進入腎小球進行濾過，在經(jīng)出球小動脈流出腎小球。血液在腎小球濾過時，需要有一定的壓力，才能將原尿濾過出去。而纈沙坦類藥有擴張腎小球動脈的作用，但是，擴張出球小動脈比擴張入球小動脈更強，這樣的話就造成了腎小球內(nèi)壓力降低，結(jié)果腎小球的慮過作用就降低，即腎小球濾過率下降，導致肌酐急劇升高腎功能惡化。

另外，腎功能不全病人血鉀偏高，而纈沙坦類的藥有保鉀作用，應用后會使血清鉀進一步升高，嚴重的高鉀血癥易引起心臟電生理紊亂，發(fā)生室顫和心臟停搏。所以有慢性腎功能不全的病人，當血肌酐大于265umol/L時，不能用纈沙坦類的藥物。但近些年來也有一些這方面的試驗性研究。

比如針對大量蛋白尿的病人，做到早期勤查腎功能血鉀等，還能發(fā)揮其腎臟保護作用以及降低尿蛋白的功效。但這一切都是建立在定期復查腎功能、在專業(yè)醫(yī)師指導下治療的。像目前的教科書，還是不推薦肌酐大于265umol/l的病人使用該類降壓藥物。所以，對于那些合并有慢性腎功能不全，肌酐升高的患者來講，保守點，還是不建議用這類藥物。

①高血壓患者一般都經(jīng)過了長期的藥物治療和頻繁的就診，大多數(shù)人已經(jīng)認為對高血壓疾病很熟悉，因此經(jīng)常會自己指導用藥，有時也會聽從其他人的建議擅自用藥，這樣用藥十分危險。因為高血壓疾病也存在著很大的不同，在用藥上必須根據(jù)病情的不同采取有針對性的用藥。

文中的王大叔就是一個典型的例子。所以患者要嚴格按照臨床醫(yī)生的指導用藥，尤其是合并其他疾病的患者，要結(jié)合自身的身體狀況選擇合適的利尿劑。還有就是高齡的高血壓患者，往往收縮壓較高，應選擇合適的鈣離子拮抗劑。

②希望大家明白，高血壓臨床用藥只是為了起到控制血壓的目的，并不能通過降壓藥的使用而徹底根治高血壓。一旦患有高血壓就要堅持長期用藥，并且要求按照醫(yī)囑進行用藥，尤其是針對一些病情特殊的高血壓患者有的需要聯(lián)合用藥，更要堅持按照醫(yī)囑用藥，不能擅自停藥，更不能擅自停用其中的一種藥。