面對(duì)新冠肺炎，也需要合理用藥。

自2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)了許多新型冠狀病毒感染的肺炎患者。隨著疫情的蔓延，這類病例在我國(guó)其他地區(qū)和國(guó)外也相繼發(fā)現(xiàn)。疫情發(fā)展迅速，對(duì)新冠肺炎的治療有不同的看法，如奧司他韋到阿比多爾，再到抗艾滋病藥物，以及莫西沙星、美羅培南、利奈唑胺等聯(lián)合抗菌藥物。

網(wǎng)上言論真假難辨。

武漢協(xié)和醫(yī)院最近發(fā)表了一份聲明《Radiology》在新冠肺炎的最后一個(gè)案例報(bào)告中，病人的治療引起了作者的注意。

本案報(bào)告為42歲男性新冠肺炎患者，更昔洛韋和奧司他韋是抗病毒藥物，美羅培南和利奈唑胺是抗炎藥物，沒有非常詳細(xì)的治療方案。住院25天后，病人康復(fù)出院。我們來(lái)討論一下病人的用藥情況。

使用更昔洛韋合理嗎？

新冠肺炎感染病毒為2019-NCOV新型冠狀病毒。病毒是一種特殊的微生物，沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，主要由蛋白質(zhì)外殼和殼內(nèi)核酸組成。根據(jù)核酸可分為DNA病毒或RNA病毒，2019-NCOV為單鏈RNA病毒。

更昔洛韋抗病毒用于這種病例。更昔洛韋是一種2′-類似的脫氧鳥嘌呤核苷可以抑制DNA病毒的復(fù)制。其作用機(jī)制是：更昔洛韋首先被病毒編碼的蛋白激酶同系物磷酸化為單磷酸鹽，然后通過細(xì)胞激酶進(jìn)一步磷酸化為二磷酸鹽和三磷酸鹽。三磷酸鹽在病毒感染細(xì)胞中的水平是非感染細(xì)胞的100倍，表明更昔洛韋在感染細(xì)胞中優(yōu)先磷酸化。

更昔洛韋的三磷酸鹽可以抑制病毒的DNA合成：

1)競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶；

2)共同進(jìn)入病毒DNA，導(dǎo)致病毒DNA延長(zhǎng)終止。

目前，更昔洛韋主要用于治療巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒。因此，新冠肺炎是由RNA病毒引起的。更昔洛韋抑制DNA病毒，不適合使用更昔洛韋適應(yīng)癥。

使用奧司他韋合理嗎？

奧司他韋用于治療甲型和乙型流感病毒引起的感染。其目標(biāo)是分布在流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶。

神經(jīng)氨酸酶在病毒的生命周期中起著重要的作用。流感病毒在宿主細(xì)胞中復(fù)制組裝后，會(huì)以發(fā)芽的形式突出宿主細(xì)胞，但與凝血酶-唾液酸相連。神經(jīng)氨酸酶以唾液酸為基礎(chǔ)，能催化唾液酸水解，緩解成熟病毒顆粒與宿主細(xì)胞的聯(lián)系，自由移動(dòng)侵入其他健康宿主細(xì)胞。

抑制神經(jīng)氨酸酶的活性可以防止病毒顆粒的釋放，切斷病毒的擴(kuò)散鏈，因此神經(jīng)氨酸酶可以成為治療流感的藥物靶點(diǎn)。

2019-NCOV表面分布的蛋白質(zhì)主要是S蛋白，目前尚未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)氨酸酶。因此，使用奧司他韋治療新冠肺炎需要更多的證據(jù)。從目前的理論來(lái)看，奧司他韋不適合治療新冠肺炎。

三、美羅培南和利奈唑胺合理嗎？

在《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南(2016版)》中，社區(qū)獲得性肺炎病毒的檢出率為15.0%-34.9%。5.8%-65.7%的陽(yáng)性病毒檢測(cè)可合并細(xì)菌或非典型病原體感染。

如果新冠肺炎患者同時(shí)有細(xì)菌感染，筆者認(rèn)為應(yīng)參照本指南使用抗菌藥物。美羅培南和利奈唑胺是特殊使用級(jí)抗菌藥物，需要按照特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理規(guī)定使用。

本病例沒有描述患者是否有合并史，以及使用美羅培南和利奈唑胺的具體原因，但如此先進(jìn)的藥物無(wú)法推廣。

四、總結(jié)

新冠肺炎的診療方案(第五版)指出，目前還沒有確認(rèn)有效的抗病毒藥物治療方法，避免盲目或不當(dāng)使用抗菌藥物，特別是聯(lián)合使用抗菌藥物。