二戰(zhàn)后,日本也實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”。然而,在過(guò)去的幾十年里,日本繼續(xù)大幅提高醫(yī)生的診斷資金,使醫(yī)生的主要收入來(lái)源從藥品銷(xiāo)售轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療體現(xiàn)。在日本,普通小病的診療費(fèi)用通常很貴,但開(kāi)藥很便宜。然而,日本將99%的人口納入國(guó)家健康保險(xiǎn),他們也聲稱保險(xiǎn)覆蓋率居世界第一。因此,只要參加醫(yī)療保險(xiǎn),個(gè)人只需承擔(dān)30%的費(fèi)用,診療費(fèi)用相當(dāng)便宜,藥品費(fèi)用便宜得多。如果孩子每月參加1000日元的醫(yī)療保險(xiǎn)和嬰幼兒保險(xiǎn),看病吃藥相當(dāng)于完全免費(fèi),所以關(guān)鍵在于醫(yī)療保障。
此外,在德國(guó),它實(shí)行醫(yī)療分離制度。醫(yī)院或診所沒(méi)有藥房??床『螅颊呖梢詫⑨t(yī)生開(kāi)的處方帶到社會(huì)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品,投保人可以支付少量附加費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金固定了藥品的參考價(jià)格。如果藥品價(jià)格超過(guò)參考價(jià)格,投保人有兩種選擇:支付超額部分或購(gòu)買(mǎi)其他藥品。由于沒(méi)有多少投保人愿意支付超額藥品費(fèi)用,制藥公司很少提供價(jià)格超過(guò)參考價(jià)格的藥品,這是醫(yī)療保險(xiǎn)定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)整的機(jī)制。
相比之下,中國(guó)試圖從整個(gè)系統(tǒng)的有效安排中消除醫(yī)療保健,而不是游擊戰(zhàn)和堡壘戰(zhàn)。藥品管理多種多樣,如藥房托管、藥品比例、二次議價(jià)等,其思維基礎(chǔ)一直是“醫(yī)療保健”。
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