醫(yī)生經常開具蒙脫石散、質子泵抑制劑、抗菌藥物、益生菌等治療腸胃炎的組合...你如何解釋用藥秩序？

如何確定蒙脫石與奧美拉唑、環(huán)丙沙星、益生菌的秩序和間隔？

醫(yī)生通常在飯前特別標記蒙脫石散..我之前解釋過:飯前付蒙脫石散，半小時后質子泵抑制劑，飯后半小時抗菌藥物，飯后2小時益生菌。

如何確定蒙脫石與奧美拉唑、環(huán)丙沙星、益生菌的秩序和間隔？

今天，我們不討論醫(yī)生處方的合理性，只討論四種藥物的順序。

1.蒙脫石對某些藥物的吸附率

早在唐代《本草拾遺》中就記載了蒙脫石的藥用價值：“主治草藥及諸菌毒，去油垢”。

蒙脫石通過“吸附”病毒、細菌、毒素、藥物，發(fā)揮了“主治草藥及諸菌毒”的作用。

用藥說明:無論是西藥還是中藥，都要與蒙脫石至少隔一個小時。

如何確定蒙脫石與奧美拉唑、環(huán)丙沙星、益生菌的秩序和間隔？

二、如何計算間隔時間？

蒙脫石散的常用劑量為:每次1袋(3g)，每天3次?？诜?袋蒙脫石散，正好能覆蓋正常成年人的整個胃腸壁，持續(xù)6小時以上。

血中藥物濃度達到峰值時間（Tmax），可反映藥物的吸收速度。1.5Tmax后，藥物在胃腸道基本完成吸收。大多數藥物的吸收時間＜6小時。

因此，在服用蒙脫石散之前，應先服用其他藥物，1.5Tmax。

例如，口服環(huán)丙沙星的高峰時間（Tmax）1~2小時，服用環(huán)丙沙星3小時后，再服用蒙脫石散。

三、口服緩控釋制劑，怎么辦？

緩釋制劑是在胃腸道緩慢釋放和吸收的制劑。例如，二甲雙胍緩釋片、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片等。

二甲雙胍緩釋片的Tmax大約需要7個小時。也就是說，釋放和吸收過程基本上需要10.5個小時(1.5個Tmax)。

蒙脫石對二甲雙胍的吸附率高達99%。因此，如果服用二甲雙胍緩釋片，盡量避免服用蒙脫石散。

或者早餐前和午餐前服用蒙脫石散，晚餐時服用二甲雙胍緩釋片。

如果口服24小時恒定釋放的硝苯地平緩釋片，或口服每天2次的硝苯地平緩釋片，應盡量避免服用蒙脫石散。

四、奧美拉唑和蒙脫石散，誰先誰后？

雖然食物對奧美拉唑的吸收影響不大，但食物可以刺激胃酸分泌。因此，早餐前需要服用質子泵抑制劑。

蒙脫石散也需要空腹服用，以確保蒙脫石散完全覆蓋胃腸粘膜表面。我該怎么辦？

早餐前0.5小時，奧美拉唑每天吞咽一次。早餐、午餐和晚餐后3小時口服蒙脫石散。

同樣，H2受體抑制劑。

如何確定蒙脫石與奧美拉唑、環(huán)丙沙星、益生菌的秩序和間隔？

五、黃連素和慶大霉素不同

黃連素和慶大霉素口服后吸收較少，胃腸道濃度高，主要發(fā)揮局部抗菌作用。

蒙脫石散對黃連素的吸附率高達97%，對慶大霉素的吸附率約為60%。

因此，當蒙脫石散與黃連素、慶大霉素聯(lián)用時，應至少間隔6小時。

同樣，在口服萬古霉素治療梭狀芽孢桿菌引起的偽膜性腸炎時，蒙脫石散應至少間隔6小時。

六、盡量避免與肝腸循環(huán)藥物聯(lián)用

肝腸循環(huán)藥物，特別是指通過膽汁排入腸道并在腸道中重新吸收的藥物。例如：地高辛、地西盤、炔雌醇（避孕藥）、紅霉素、阿奇霉素等。

靜脈滴注后，乳糖酸紅霉素主要集中在肝臟，從膽汁中排出，并進行腸肝循環(huán)。其中一些在腸道中被重新吸收，約為10%～自腎排泄15%。

蒙脫石散能吸附從膽汁中排出的紅霉素，降低其血藥濃度，影響其抗菌作用，應盡量避免聯(lián)用。

所以“用蒙脫石散預防阿奇霉素、紅霉素胃腸道反應”——不靠譜！

七、蒙脫石散與益生菌聯(lián)合使用不一定合理

補充益生菌的口服補液鹽可以有效縮短急性胃腸炎的病程，減輕胃腸道癥狀的嚴重程度。蒙脫石散還可以縮短腹瀉的持續(xù)時間，防止病程延遲。

但雙盲安慰劑隨機對比試驗結果表明，鼠李糖乳桿菌GG與蒙脫石相似，其療效與單獨使用鼠李糖乳桿菌GG相似。

因此，蒙脫石散與益生菌的結合是不合理的。

然而，國內一些臨床研究認為，蒙脫石散和益生菌的結合可以顯著縮短輪狀病毒引起的秋季腹瀉的病程，大大提高治愈率。

目前可以肯定的是，蒙脫石散是一種物理吸附劑，沒有生物選擇性。它不僅吸附病毒，還吸附有益細菌和有益物質。聯(lián)合使用時間隔必須為2~3小時。

最后

回到觀眾留言時，我的回復是：

如何確定蒙脫石與奧美拉唑、環(huán)丙沙星、益生菌的秩序和間隔？

今日再補充一句：

用藥順序必須與患者的病情相結合。如果我拉肚子走不動了，我必須立即口服補液鹽和蒙脫石散。