毒癮、藥物中毒急救與用藥--巴比妥類藥物中毒

發(fā)布時(shí)間：2023-06-20 14:08 相關(guān)企業(yè)：四川健能制藥有限公司

本類藥物為巴比妥酸的衍生物，常用作催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇及麻醉誘導(dǎo)，誤用過(guò)量或自殺吞服過(guò)多，可引起急性中毒，臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，甚至死亡。

本類藥物作用大致相同，由于各自的脂溶性和體內(nèi)清除方式不同，其作用時(shí)間亦不相同。根據(jù)藥物作用時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為4類：

①超短效類，如硫噴妥鈉，作用時(shí)間為10~15min，多用于靜脈復(fù)合麻醉，極量每次1g;

②短效類，有司可巴比妥(速可眠)，作用時(shí)間快，服藥后15~20min即可見(jiàn)效，維持2~3h;

③中效類，包括異戊巴比妥(阿米妥)、戊巴比妥，作用時(shí)間持續(xù)4~6h，異戊巴比妥極量為600mg/d，戊巴比妥極量為每次200mg;

④長(zhǎng)效類，有巴比妥、苯巴比妥(魯米那)，作用時(shí)間持續(xù)6~8h，可致蓄積中毒，巴比妥極量為每次600mg，或每天1g，苯巴比妥極量為每次0.2~0.5g。

【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】

1.急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，有嗜睡、語(yǔ)言障礙、震顫、瞳孔縮小(中毒后期因缺氧麻痹而散大)、腱反射消失、病理反射陽(yáng)性。早期可有發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、休克，甚至死亡。如口服苯巴比妥2~5倍催眠劑量可引起中毒。患者入睡，推之可清醒，但反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)不清、有判斷力和定向力障礙。當(dāng)吞服5~10倍催眠劑量后，患者沉睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài)，強(qiáng)刺激雖能喚醒，但并非全清醒，不能言語(yǔ)，隨即又沉睡，呼吸減慢，眼球有震顫。

若口服苯巴比妥達(dá)10~20倍催眠劑量，患者呈深度昏迷，呼吸淺而慢，有時(shí)呈“陳氏呼吸”。動(dòng)脈血?dú)夥治隹勺C實(shí)呼吸抑制。短效巴比妥類藥物中毒偶有肺水腫發(fā)生。吸入性肺炎很常見(jiàn)，脈搏細(xì)而速，甚至休克。尚可見(jiàn)少尿，皮膚受壓部位可發(fā)生表皮水皰;昏迷早期有四肢強(qiáng)直、腱反射亢進(jìn)、錐體束征陽(yáng)性;后期則全身弛緩、各種反射消失、瞳孔縮小、無(wú)對(duì)光反應(yīng)，體溫低在深昏迷病人中很常見(jiàn)。

2.現(xiàn)場(chǎng)殘留藥品、藥瓶(標(biāo)簽)、血液、嘔吐物(胃內(nèi)容物)及尿液中巴比妥類藥物測(cè)定可明確診斷。巴比妥類藥物為肝藥酶誘導(dǎo)劑，個(gè)體對(duì)藥物的耐受性差異很大，病人長(zhǎng)期應(yīng)用后停藥，可出現(xiàn)依賴性癥狀。

【防治措施與用藥】

1.維持呼吸、循環(huán)和泌尿系統(tǒng)功能。洗胃應(yīng)徹底，活性炭可由鼻飼管反復(fù)灌入，必要時(shí)氣管插管，正壓輔助呼吸。盡快糾正低氧血癥和酸中毒而恢復(fù)心血管功能。洗胃可用生理鹽水或1∶2000高錳酸鉀溶液，然后用硫酸鈉2.0~3.0g配成10%溶液(20~30ml)導(dǎo)瀉。禁用硫酸鎂，以免加重中樞抑制。

2.靜脈輸液3000~4000ml/d(5%葡萄糖和0.9%氯化鈉各半)，5%碳酸氫鈉注射液250ml靜滴堿化尿液，促進(jìn)毒物排泄。靜注呋塞米(速尿)40~80mg，使尿量達(dá)250ml/h以上;必要時(shí)可予甘露醇降顱內(nèi)壓和利尿。

3.對(duì)嚴(yán)重中效藥物中毒或腎功能不全者，可考慮血液或腹膜透析療法。

4.出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，可選用以下呼吸興奮藥：①貝美格每次50mg，靜脈滴注;②印防己毒素每次1~3mg，靜注或肌注，15~60min1次;③尼可剎米每次0.25~0.5g，皮下、肌內(nèi)或靜脈注射;④戊四氮每次0.05~0.1g，每2h1次;⑤復(fù)方麝香注射液(醒腦靜)5~10ml，靜脈滴注。若反復(fù)大量注射上述興奮藥，可發(fā)生驚厥，增加機(jī)體耗能、耗氧，加重中樞衰竭，不宜作為常規(guī)使用。中樞興奮藥或蘇醒藥臨床應(yīng)用的指征是：①患者深度昏迷，處于完全無(wú)反應(yīng)狀態(tài);②有明顯呼吸衰竭;③經(jīng)48h的積極搶救，患者仍不醒。