1，橫結(jié)腸癌腫塊型進(jìn)展期什么意思

病情在進(jìn)一步發(fā)展。癌癥多方面綜合治療為好，除了常規(guī)的手術(shù)和放化療，推薦結(jié)合專門抗癌和調(diào)理身體相結(jié)合的“五芝菌藥”，是目前抗癌功能最全面、抗癌最科學(xué)的。國家專利，集“抑殺癌細(xì)胞、修復(fù)受損基因和細(xì)胞、提高免疫力、補充營養(yǎng)能量和抗癌微量元素等”于一體，全方位、多層次抑殺癌細(xì)胞、讓癌細(xì)胞的躲避機(jī)制失靈；抗癌與修復(fù)調(diào)理相結(jié)合，調(diào)動一切抗癌有利因素，讓癌細(xì)胞失去體內(nèi)生存、滋養(yǎng)的環(huán)境，標(biāo)本兼治，彌補手術(shù)、放化療不足，從根本上阻止癌細(xì)胞再生，實現(xiàn)盡快好轉(zhuǎn)，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等。有很多患者實現(xiàn)了康復(fù)或者長期帶瘤生存。希望可以幫上患者！就是因為他的形狀像菜花，所以學(xué)名叫做結(jié)腸癌菜花。結(jié)腸癌對人體健康有嚴(yán)重的危害，武漢東方腫瘤診療基地結(jié)腸癌病安他的體型分為： 1.腫塊型結(jié)腸癌（菜花型、軟癌）：瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。 2.潰瘍型：瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁。 3.侵潤型（縮窄型、硬癌）：瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。 希望可以幫助你！

2，結(jié)腸癌的病癥是什么

概述】結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。以40~50歲年齡組發(fā)病率最高。病因尚未十分明確，但有些疾病如家族性息肉病，已被公認(rèn)為癌前期病變；結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉牙腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系?！驹\斷】結(jié)腸癌患者大多已中年以上，其中位數(shù)年齡為45歲，約有5%患者的年齡在30歲以下。結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)隨其病灶大小所在部位及病理類型而有所不同。不少早期結(jié)腸癌患者在臨床上可毫無癥狀，但隨著病程的發(fā)展和病灶的不斷增大，可以產(chǎn)生一系列結(jié)腸癌的常見癥狀，諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。整個結(jié)腸以橫結(jié)腸中部為界，分為右半結(jié)腸和左半結(jié)腸兩個部分，此兩部癌腫的臨床表現(xiàn)確各有其特點，茲分述如下：（一）右半結(jié)腸癌 右半結(jié)腸腔粗大，腸內(nèi)糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上可有腹痛不適、大使改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。1.腹痛不適 約75%的病人有腹部不適或隱痛，初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發(fā)作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結(jié)時，也可出現(xiàn)絞痛，應(yīng)注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現(xiàn)象。2.大便改變 早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，與癌腫潰瘍形成有關(guān)。待腫瘤體積增大，影響糞便通過，可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。出血量小，隨著結(jié)腸的蠕動與糞便充分混合，肉眼觀察不易看出，但隱血試驗常為陽性。3.腹塊 就診時半數(shù)以上病人可發(fā)現(xiàn)腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團(tuán)塊。前者形態(tài)較規(guī)則，輪廓清楚；后者形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質(zhì)地較硬，一旦繼發(fā)感染時移動受限，且有壓痛。4.貧血和惡液質(zhì) 約30%的病人因癌腫潰破持續(xù)出血而出現(xiàn)貧血，并有體重減輕、四肢無力，甚至全身惡液質(zhì)現(xiàn)象。（二）左半結(jié)腸癌 左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便由于水分被吸收變得干硬。左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤型，常引起環(huán)狀狹窄，故臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小，既少潰破出血，又無毒素吸收，故罕見貧血，消瘦、惡液質(zhì)等現(xiàn)象，也不易捫及腫塊。1.腹部絞痛 是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現(xiàn)梗阻可突發(fā)，出現(xiàn)腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動亢進(jìn)、便秘和排氣受阻；慢性梗阻時則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時持續(xù)數(shù)月才轉(zhuǎn)變成完全性腸梗阻。 2.排便困難 半數(shù)病人有此癥狀，隨著病程的進(jìn)展，便秘情況愈見嚴(yán)重。如癌腫位置較低，還可有排便不暢和里急后重的感覺。3.糞便帶血或粘液 由于左半結(jié)腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。診斷 結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者有下列表現(xiàn)時應(yīng)提高警惕，考慮有無結(jié)腸癌的可能：①近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；②糞便變稀，或帶有血液和粘液；③糞便隱血試驗持續(xù)陽性；④原因不明的貧血、乏力或體重減輕等；⑤腹部可捫及腫塊。有上述可疑現(xiàn)象時，除作進(jìn)一步的病史詢問和體格檢查外，應(yīng)即進(jìn)行下列系統(tǒng)檢查，以期確定診斷（一）肛管指診和直腸鏡檢 檢查有無直腸息肉、直腸癌、內(nèi)痔或其他病變，以資鑒別。（二）乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查 乙狀結(jié)腸鏡雖長25cm，但75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤范圍。通過乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織作病理檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查可提供更高的診斷率，國內(nèi)已廣泛應(yīng)用，操作熟練者可將纖維結(jié)腸鏡插至盲腸和末端回腸，還可進(jìn)行照相，確是一種理想的檢查方法。 （三）X線檢查1.腹部平片檢查 適用于伴發(fā)急性腸梗阻的病例，可見梗阻部位上方的結(jié)腸有充氣脹大現(xiàn)象。2.鋇劑灌腸檢查 可見癌腫部位的腸壁僵硬，擴(kuò)張性差，蠕動至病灶處減弱或消失，結(jié)腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失，腸腔狹窄，粘膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對比造影更有助于診斷結(jié)腸內(nèi)帶蒂的腫瘤。（四）癌胚抗原（CEA）試驗 對早期病例的診斷價值不大，但對推測預(yù)后和判斷復(fù)發(fā)有一定的幫助。目前對結(jié)腸癌的大規(guī)模人群防治普查尚缺乏切實可行的方案，唯有遇見上述結(jié)腸癌可疑征象時，及時選用合適的檢查方法，早期作出診斷，特別是遇到糞便隱血試驗陽性者，務(wù)必進(jìn)一步追究其原因早期可以沒有任何癥狀，中晚期可表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，腹痛，黏液便或黏血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀。如出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘或不能排便，體檢見腹部膨隆、腸型、局部有壓痛，聽診聞及腸鳴音，提示可能出現(xiàn)不全性或完全性腸梗阻。若腫瘤與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤粘連，形成不規(guī)則包塊。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝、肺轉(zhuǎn)移征象，惡病質(zhì)，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。結(jié)腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同，分述如下：1.右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。2.左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔細(xì)，糞便干硬。左半結(jié)腸癌常為浸潤型，易引起環(huán)狀狹窄，主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無潰破出血，又無毒素吸收，罕見貧血、消瘦、惡液質(zhì)等癥狀，也難捫及包塊。結(jié)腸癌往往有器官轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要是肝臟。淋巴轉(zhuǎn)移一般由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，也有不按順序的跨越轉(zhuǎn)移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的幾率更多。結(jié)腸癌癌細(xì)胞或癌栓子也可通過血液轉(zhuǎn)移，先到肝臟，后達(dá)肺、腦、骨等其他組織臟器。結(jié)腸癌也可直接浸潤周圍組織與臟器，脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹腔積液等。結(jié)腸癌　　一、病理　　（一）大體形態(tài)分型（圖2-87）　　1.腫塊型結(jié)腸癌 2.浸潤型結(jié)腸癌 3.潰瘍型結(jié)腸癌　　圖2-87 結(jié)腸腫瘤大體型態(tài)分型　　1.腫塊型（菜花型、軟癌） 腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。該型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發(fā)于右半結(jié)腸?！　?.侵潤型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。好發(fā)右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。　　3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早。是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸?！　。ǘ┙M織學(xué)分型　　1.腺癌 大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細(xì)胞可辨認(rèn)，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，Ⅲ級分化最差，細(xì)胞排列為片狀或索條狀?！　?.粘液癌 癌細(xì)胞分泌粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細(xì)胞癌），在細(xì)胞外可見間質(zhì)內(nèi)有粘液以及纖維組織反應(yīng)，癌細(xì)胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差?！　?.未分化癌 癌細(xì)胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯。分化很低，予后最差?！　。ㄈ┡R床分期　　Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于腸壁內(nèi)　　A0期：癌局限于粘膜　　A1期：癌局限于粘膜下層　　A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜　　Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵潤至腸壁外　?、笃冢―ukes C期）：伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移　　C1期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁）　　C2期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜）　?、羝冢―ukes D期）：已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移　?。ㄋ模U(kuò)散轉(zhuǎn)移　　1.大腸癌擴(kuò)散的特點 一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢，且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。　　2.結(jié)腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移一般依下列順序由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，但也有不依順序的跨越轉(zhuǎn)移?！　。?）結(jié)腸淋巴結(jié) 位腸壁脂肪垂內(nèi)。　?。?）結(jié)腸旁淋巴結(jié) 位鄰近結(jié)腸壁的系膜內(nèi)?！　。?）系膜血管淋巴結(jié) 位結(jié)腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結(jié)組?！　。?）系膜根部淋巴結(jié) 位結(jié)腸系膜根部。　　癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的機(jī)率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉(zhuǎn)移機(jī)會更大?！　?.血行轉(zhuǎn)移 一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉(zhuǎn)移一般是癌腫侵犯至毛細(xì)血管小靜脈內(nèi)，但也有由于體檢時按壓瘤塊、手術(shù)時擠壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細(xì)胞進(jìn)入血行。　　4.侵潤與種植 癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上，轉(zhuǎn)移灶呈結(jié)節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色，質(zhì)硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹水等?！　《⑴R床表現(xiàn)　?。ㄒ唬┰缙诎Y狀　　最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便?！　。ǘ┲卸景Y狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。　?。ㄈ┠c梗阻表現(xiàn) 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音?！　。ㄋ模└共堪鼔K 為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定?！　。ㄎ澹┩砥诒憩F(xiàn) 有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。　　左半與右半結(jié)腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現(xiàn)不同?！　∮野虢Y(jié)腸癌 右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)?！　∽蟀虢Y(jié)腸癌 左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚?！　∪?、診斷　　結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫(yī)時也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期，因此，如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時，需作進(jìn)一步檢查?！　。ㄒ唬線檢查 包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對結(jié)腸腫瘤病人以后者為宜。其病變征象最初可出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。對較小病灶的發(fā)現(xiàn)還可腸腔注氣作鋇氣雙重對比造影檢查效果更佳?！　τ薪Y(jié)腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結(jié)腸內(nèi)干結(jié)后排出困難，可加重梗阻?！　。ǘ┙Y(jié)腸鏡檢查　　乙狀結(jié)腸鏡 直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結(jié)腸以下的病變。　　纖維結(jié)腸鏡 長120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。當(dāng)前述檢查難以確診時可作此項檢查?！　。ㄈ〣型超聲掃描、CT掃描檢查 均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價值?！　。ㄋ模┭灏┡呖乖–EA） 對結(jié)腸癌無特異性，其陽性率不肯定。值高時常與腫瘤增大有關(guān)，結(jié)腸腫瘤徹底切除后月余可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高故對判定預(yù)后意義較大。　　四、鑒別診斷　?。ㄒ唬┙Y(jié)腸良性腫物 病程較長，癥狀較輕，X線表現(xiàn)為局部充盈缺損，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，未受累的結(jié)腸袋完整。　?。ǘ┙Y(jié)腸炎性疾患（包括結(jié)核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等） 腸道炎癥性病變病史方面各有其特點，大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn)，如蟲卵、吞噬細(xì)胞等，痢疾可培養(yǎng)出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長，而癌腫一般很少超過10公分。腸鏡檢查及病理組織學(xué)檢查也不同，可進(jìn)一步確診?！　。ㄈ┢渌?結(jié)腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，為可復(fù)性。闌尾膿腫；有腹部包塊，但X線檢查包塊位盲腸外，病人有闌尾炎病史?！　∥濉⒅委煛　∈中g(shù)切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔以化療，免疫治療、中藥以及其它支持治療?！　。ㄒ唬┦中g(shù)治療　　1.術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括①清潔腸道：手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無渣飲食；術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行。②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑（滅滴靈），后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準(zhǔn)備充分，可減少術(shù)中污染，減少感染有利愈合?！　∧壳皣鴥?nèi)外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準(zhǔn)備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定濃度的電解質(zhì)及腸道消毒劑，保持一定的滲壓），用量4～8升，蹲坐于排便裝置上?？赏瑫r達(dá)腸道清潔和消毒的目的?！　?.手術(shù)方法　?。?）右半結(jié)腸切除術(shù)（圖2-88） 適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）?！　∮野虢Y(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動脈 右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動脈　　圖2-88 右半結(jié)腸癌切除術(shù)　　（2）左半結(jié)腸切除術(shù)（圖2-89） 適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合?！　D2-89 左半結(jié)腸癌切除術(shù)　?。?）橫結(jié)腸切除術(shù)（圖2-90） 適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。　　圖2-90 橫結(jié)腸癌切除術(shù)　?。?）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除（圖2-91） 根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。　　圖2-91 乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)　?。?）伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則 術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。　?。?）不能作根治術(shù)的手術(shù)原則 腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀?！　?.術(shù)中注意事項　?。?）開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓?！　。?）切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離?！　。?）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。　?。?）與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除?！　。?）關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染?！　。ǘ┧幬镏委煛　?.化學(xué)藥物治療 手術(shù)后的病人化療一般一年～一年半內(nèi)可使用2～3個療程，常用藥物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等，5-FU每個療程總量可用7～10克?？煽诜蜢o脈給藥，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反應(yīng)較大如惡心、食欲減退、無力、白細(xì)胞和血小板計數(shù)下降等，可減少每次用量，或加大間隔期。骨髓抑制明顯時可及時停藥?？诜ㄎ改c道反應(yīng)比靜脈給藥大，但骨髓抑制反應(yīng)輕?！　∮盟幤陂g必須注意支持治療，并用減少副作用的藥物?！　“┠[未能切除的病人行化療，有一定減輕癥狀控制腫瘤生長的作用，但效果較差，維持時間短，如病人一般情況差時，副作用顯著，反而加重病情，不宜應(yīng)用?！　?.免疫治療 可以提高病人抗腫瘤的能力，近年來發(fā)展很快，諸如干擾素、白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子等，已逐漸廣泛應(yīng)用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化療的進(jìn)行。　　3.中藥治療 可改善癥狀，增強機(jī)體的抗病能力，減少放療、化療的副作用，有的中藥有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。用藥時可辨證、辨病兼顧，加入清熱解毒、活血攻堅、滋陰養(yǎng)血、除痰散結(jié)、調(diào)補脾胃等方面的藥物?！　×?、預(yù)后　　結(jié)腸癌予后較好，根治術(shù)后總五年存活率可達(dá)50%以上，若為早期病人五年存活率可達(dá)到80%以上，而晚期只有30%左右。提起慢性結(jié)腸炎人們就會想到腹痛、腹瀉或便秘等臨床癥狀，事實上慢性結(jié)腸炎還必須具備腸鏡下黏膜充血、水腫的表現(xiàn)，現(xiàn)在在國內(nèi)有許多醫(yī)院纖維結(jié)腸鏡檢查報告中，提示為“慢性結(jié)腸炎”的比例比較高。由于其病因尚不清楚，又稱為”慢性非特異性結(jié)腸炎” 慢性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎的區(qū)別 與克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎不同的是慢性結(jié)腸炎的腸粘膜炎癥性改變更輕，在纖維結(jié)腸鏡下的表現(xiàn)主要是腸段粘膜的充血，血管網(wǎng)絡(luò)模糊，血管網(wǎng)絡(luò)偏粗，粘膜發(fā)紅或因蒼白而光亮，有些可見粘膜粗糙。這就是通常結(jié)腸鏡的檢查?報告中?所描述的“腸粘膜充血，血管網(wǎng)模糊，粘膜?水腫，反光增強“等。這些病變常常只累及直腸和乙狀結(jié)腸，累及全結(jié)腸的幾乎未見。 .慢性結(jié)腸炎的主要癥狀 慢性結(jié)腸炎的主要癥狀有：慢性腹瀉或便秘，雙側(cè)腹部及雙側(cè)下腹部的純痛或隱痛，或腹脹，大便帶粘液有些伴腸鳴。以直腸炎癥為主者可表現(xiàn)為少腹膀胱區(qū)的脹痛和尾骶部的墜脹，有時可能回誤診為泌尿系統(tǒng)感染、前列腺炎、盆腔炎等。 慢性結(jié)腸炎病因 導(dǎo)致慢性結(jié)腸炎的因素有很多，歸納起來主要有兩種，一是指腸道感染了細(xì)菌、霉菌等病毒，使腸道長期處于炎癥狀態(tài)，二是指由于人的身體過度疲勞、長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，以及情緒容易激動等，這些因素都可以誘發(fā)慢性結(jié)腸炎的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為慢性結(jié)腸炎是虛寒性下利的一種表現(xiàn)，它與脾胃、肝、腎功能的失調(diào)有著密切關(guān)系。 慢性結(jié)腸炎的治療： 慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征的病程較長，因此治療起來比較困難，無特效藥物，西醫(yī)對此病主要運用抗生素進(jìn)行消炎止痛，抗感染治療。根據(jù)中醫(yī)整體觀念，可以針對不同病因，多角度進(jìn)行治療。發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，因而療效顯著。由于本病具有虛實夾雜、寒熱錯雜的特點，調(diào)理病人的肝腎脾胃，增強人的體質(zhì)，以此達(dá)到機(jī)體抗病毒的目的?？梢韵鄳?yīng)選用益腎厚腸湯，方中吳茱萸湯、肉桂溫中止瀉，黃連、黃柏清熱消炎，赤石脂、五倍子澀腸固脫，對慢性腹瀉標(biāo)本兼治，起到澀腸止瀉的功效。另外，慢性腹瀉應(yīng)早做鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查，以防病生它變，悔之晚矣。 慢性結(jié)腸炎的自身保健 慢性結(jié)腸炎的自身保健是預(yù)防復(fù)發(fā)、根治該病的關(guān)鍵所在。 1.避免受涼，控制情緒外，飲食是一個非常重要的方面。本病在發(fā)作期、緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品，麥類及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因為一旦進(jìn)食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動力受到影響，即可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。 2.柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結(jié)腸炎可適量食用。便血 消瘦