每年冬春季節(jié)，兒童支氣管肺炎都經(jīng)常發(fā)生。根據(jù)兒童引起的綜合疾病，有時(shí)不僅要考慮補(bǔ)液是關(guān)鍵，還要加強(qiáng)肺部的抗炎和糾正。必須合理治療，主次分明，區(qū)別對(duì)待。

兒童支氣管肺炎發(fā)病時(shí)，除呼吸道癥狀和體征相對(duì)明顯外，一般脫水不明顯，不提倡液體藥物的幫助，在炎癥感染嚴(yán)重，同時(shí)引起并發(fā)癥發(fā)展，兒童脫水程度及其性質(zhì)隨時(shí)改變，必須區(qū)分，根據(jù)兒童脫水的臨床觀察，如病程、兒童發(fā)燒，支氣管呼吸有時(shí)伴有嘔吐、腹瀉和精神不安、食欲不振或不能進(jìn)食。此外，心率增加、循環(huán)缺氧和病程延長(zhǎng)，如兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良，可直接導(dǎo)致兒童體內(nèi)熱量需求增加，導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡失衡。完全有必要考慮補(bǔ)液和適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。

但對(duì)于液體療法，根據(jù)兒科理論要求，一般炎癥兒童可以通過(guò)口腔保持液體入量，無(wú)需補(bǔ)液。對(duì)于不斷進(jìn)食的兒童，可根據(jù)生理需要進(jìn)行靜脈輸液，但總量不宜過(guò)多，速度應(yīng)緩慢。嬰兒的總補(bǔ)液量為60-80ml/kg/d為宜，一般選擇1/4溶液，速度控制在5ml/kg/小時(shí)以下，如果主要目的是通過(guò)靜脈滴注藥物，一次量不超過(guò)20ml//kg/d，主要使用10%葡萄糖液。如果伴有嚴(yán)重腹部脫水和代謝性酸中毒，可以按照消化不良補(bǔ)液的原則進(jìn)行處理。然而，與同一脫水者相比，液體總量和電解質(zhì)的液體量應(yīng)減少約1/4，輸液速度應(yīng)減慢。

但在臨床實(shí)踐中，在治療心力衰竭的同時(shí)，在加強(qiáng)藥物和補(bǔ)液的過(guò)程中，這需要謹(jǐn)慎，嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，因?yàn)橐后w的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮高滲透溶液，更限制鈉鹽的補(bǔ)充，可以防止心力衰竭，所以劑量不應(yīng)過(guò)多，但在典型情況下，心力衰竭越嚴(yán)重，感染越嚴(yán)重，矛盾越對(duì)立，脫水越多，不僅要控制補(bǔ)液，還要加強(qiáng)補(bǔ)液，依靠補(bǔ)液來(lái)完成。通過(guò)減慢滴速控制，隨時(shí)調(diào)整藥物的用法和用量，不僅要求劑量準(zhǔn)確、合理、對(duì)癥，還要參照原則，靈活、適當(dāng)，具體掌握用藥量。

因此，根據(jù)兒童引起的綜合疾病，有時(shí)不僅要考慮補(bǔ)液是關(guān)鍵，還要加強(qiáng)肺部的抗炎和糾正。必須合理治療，主次分明，治療不同。有時(shí)，為了抗炎，在增加劑量時(shí)，液體可以適當(dāng)增加，主要是延續(xù)抗炎，從而提高療效，盡快控制病情，其次，通過(guò)分次給藥，可以降低藥物配伍濃度，符合常規(guī)用藥，事實(shí)上，兒童根本不需要液體，但此時(shí)應(yīng)特別注意。由于液體量的增加，可能會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，有時(shí)影響不大，因?yàn)樵谳斠哼^(guò)程中，滴水速度相當(dāng)慢。同時(shí)，在強(qiáng)心藥物的控制下，雖然補(bǔ)液量增加了一部分，但適當(dāng)?shù)卣f(shuō)，兒童的心臟功能是否需要再次糾正，還應(yīng)仔細(xì)考慮強(qiáng)心藥物的作用時(shí)間及其對(duì)心臟的影響，如有必要，可在6-8小時(shí)后重復(fù)給藥，可用維持量維持。

在控制兒童常用的強(qiáng)心藥物中，毒毛旋花子苷k或兩地蘭效果最好，因?yàn)樾Ч?，毒性小，適合急重性心力衰竭兒童。正常兒童毒毛旋花子苷k的全效率為0.007-0.01mg/kg/次，給藥時(shí)，為保證安全和療效，認(rèn)為最小或中間值比較合適，比如按兒童體重10kg計(jì)算，他的全效率可以是0.07-0.1毫克，而一個(gè)毒毛旋花子苷k的含量是0.25毫克。如果中間值1/3為0.083毫克，或最小值1/4為0.063毫克，則一次性補(bǔ)充。對(duì)于劑量不足，不需要補(bǔ)充，因?yàn)橛行┖⒆佑袝r(shí)對(duì)強(qiáng)心藥物有很強(qiáng)的敏感性，所以小劑量可以達(dá)到高效的效果，尤其是未成熟兒童肝腎功能不完善，對(duì)洋地黃的耐受性也不同，必須因人而異，靈活掌握。同時(shí)要注意適當(dāng)補(bǔ)鉀避鈣，防止和減少洋地黃中毒的發(fā)生。同時(shí)，還要注意適當(dāng)補(bǔ)充鉀和鈣，以防止和減少洋地黃中毒的發(fā)生。事實(shí)上，上述給藥效果非常好。經(jīng)復(fù)查，兒童心力衰竭指示可逐步改善。絕大多數(shù)兒童可以隨著病因的去除而持續(xù)穩(wěn)定。否則，他們?nèi)匀徽J(rèn)真考慮是否由于兒童的其他并發(fā)癥沒(méi)有解除。此時(shí)，我們需要重新認(rèn)識(shí)癥狀。除了加強(qiáng)因臺(tái)治療外，我們還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)癥藥物，以補(bǔ)充適當(dāng)?shù)睦騽?、?zhèn)靜劑、擴(kuò)張支氣管和補(bǔ)充足夠的能量含量和吸氧措施，充分彌補(bǔ)強(qiáng)心藥物的不足，共同發(fā)揮作用，不斷減輕兒童的心臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)兒童的身體抵抗力，最終為挽救兒童的生命帶來(lái)希望。

有時(shí)為了補(bǔ)充液體，可以持續(xù)抗炎，引起輔助治療，優(yōu)先采取綜合措施，同時(shí)考慮，由于抗生素劑量增加，兒童可以接受，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重危險(xiǎn)等，這只是其中之一，但如果兒童全身中毒癥狀繼續(xù)嚴(yán)重，綜合治療后仍未改善，根據(jù)反復(fù)論證，此時(shí)由于兒童肺感染排名第一，假如不加強(qiáng)抗炎，就要推遲治療，但在抗生素的選擇上，如何合理有效地組合，①借助理論基礎(chǔ)，②依靠臨床實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證，如雙黃連和抗病毒抑制劑、三氮唑核苷注射液聯(lián)合使用，可提高療效，因此藥物主要用于抗青霉素全葡萄牙菌和敏感革蘭氏陰性桿菌感染，也可用于病毒引起的各種疾病，副作用較小，除了謹(jǐn)慎使用頭孢菌素對(duì)肝臟的藥物外，胃腸道反應(yīng)也是第二種。雖然臨床上與青霉素鈉有交叉過(guò)敏，但引起過(guò)敏反應(yīng)的人很少，但在用藥時(shí)，為了避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，必須首先進(jìn)行青霉素鈉的敏感試驗(yàn)，并詢問(wèn)家長(zhǎng)，了解兒童是否有青霉素和頭孢菌素的歷史，如無(wú)陰性皮膚試驗(yàn)，可使用。

在臨床對(duì)癥加強(qiáng)抗炎過(guò)程中，頭孢菌素的選擇主要表現(xiàn)在使用時(shí)間安全、療效肯定。它不僅是治療兒童嚴(yán)重呼吸道感染的首選藥物，也是治療其他嚴(yán)重感染的主要藥物。以治療兒童重癥肺炎為例，必要時(shí)可使用100-200mg/kg/d，雙黃連2-4mg/kg/d，15-30mg/3氮唑核苷kg/d，如果兒童伴有發(fā)燒、肺炎引起的并發(fā)癥，也可以適當(dāng)選擇激素藥物，其抗性效果和緩解全身中毒癥狀會(huì)更好，但應(yīng)謹(jǐn)慎使用，不應(yīng)長(zhǎng)期使用，在開(kāi)始時(shí)，為了積極控制病情，可以使用大劑量。當(dāng)孩子好轉(zhuǎn)時(shí)，可以保持治療量。最后，孩子接近恢復(fù)期，可以逐漸停止使用小劑量。既要保證兒童用藥安全，又要達(dá)到治療目的，將藥物溶解在10%葡萄糖和生理鹽水中，制成4?！?或5∶在1溶液中，由于重癥兒童，多為等滲性脫水，按要求適當(dāng)控制輸液量、液體成分和輸液速度，為不增加心臟負(fù)擔(dān)，滴數(shù)應(yīng)控制在8-12滴/mm，同時(shí)，隨著無(wú)兒童液體量的需要和疾病的不同進(jìn)展，補(bǔ)充劑可以每天消炎一次或每天消炎兩次。有時(shí)，在極其特殊的情況下，血管可以連續(xù)給藥，以實(shí)現(xiàn)全天用藥計(jì)劃，持續(xù)緩解全身中毒癥狀。

綜上所述，多年來(lái)，在診斷和治療兒童和合并脫水時(shí)，采用靜脈補(bǔ)液給藥的方法，可以及時(shí)治療和挽救許多危重兒童。如果不采用靜脈補(bǔ)液給藥搶救兒童，將受到限制，治療將失去原則，矛盾將無(wú)法緩解，搶救將難以保證，通過(guò)靜脈補(bǔ)液給藥，搶救兒童是最有效的，不僅可以為兒童輸送營(yíng)養(yǎng)，還可以提高抗病能力，還能使藥物作用快，用藥全面合理，劑量充足，搶救及時(shí)。