1，主動脈瓣關(guān)閉不全

你好，這是老年主動脈瓣病，應(yīng)該手術(shù)，換瓣。重慶大坪醫(yī)院-心外科-李福平副主任醫(yī)師

2，風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心病）是常見的一種心臟病，是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和／或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動脈瓣,也可以幾個瓣膜同時受累，稱為聯(lián)合瓣膜病變。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄?？砂橛酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無癥狀，隨時間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。 由風(fēng)濕熱引起的瓣膜病占其發(fā)病率的50％以上。超聲心動圖是診斷風(fēng)濕性瓣膜病的最佳檢查方法。正常成年人二尖瓣口面積為4cm2～6cm2。病變后二尖瓣瓣口面積可減小，1.5cm2-4cm2為輕度狹窄，1.0-1.5cm2為中度狹窄,1.0cm2以下為重度狹窄，這時血流梗阻即相當(dāng)明顯，病人表現(xiàn)活動后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難．咯血或發(fā)生心衰等，部分病例可發(fā)生心房血栓，血栓脫落可能導(dǎo)致腦栓塞或其它臟器的栓塞。一經(jīng)明確診斷，特別是年輕病人有肺間質(zhì)水腫和陣發(fā)性呼吸困難，心功能不全，二尖瓣狹窄中、重度以上，經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科藥物治療，收效不明顯者，應(yīng)施行手術(shù)治療，手術(shù)能使病員早期解除病痛，恢復(fù)生活能力及工作能力。 風(fēng)濕性心臟病病因 風(fēng)濕性心瓣膜病亦稱慢性風(fēng)濕性心臟病，是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。 風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約占40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。 風(fēng)濕性心臟病癥狀 以二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈關(guān)閉不全分別敘述。 （一）二尖瓣狹窄： 青壯年有見濕熱病史，心功能代償期可無癥狀，失代償后，出現(xiàn)活動后氣短、心悸，陣發(fā)性呼吸困難。嚴重時端坐呼吸，咯血等，晚期出現(xiàn)右心衰。明顯二尖瓣面容（兩顴及口唇紫紅，心尖部觸到舒張期震顫）。 （二）二尖瓣關(guān)閉不全： 心功能代償期可無癥狀，一般可心悸、活動后喘促、疲勞，乏力，咯血等左心功能不全。后期出現(xiàn)右心功能不全癥狀，如肝大，下肢浮腫。體征明顯，心尖部可見搏動增強及觸到有力的局限性抬舉樣沖動，叩診心界向左下擴大。 （三）主動脈瓣狹窄： 重癥者出現(xiàn)頭昏，甚者暈厥，心絞痛，心律失常，甚或猝死。晚期出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等左心功能不全癥狀，體征為主動瓣區(qū)聽到響亮粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，并伴有收縮期震顫等。 （四）主動脈關(guān)閉不全： 失代償期可見心悸、頭部有振動感，偶有心絞痛，重者出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽等左心衰竭的表現(xiàn)。頸動脈及足背動脈搏動明顯，心尖瓣搏動增強，向左下移位，呈抬舉性。 風(fēng)濕性心臟病治療 （一）二尖瓣狹窄： 大咯血采取坐位，用鎮(zhèn)靜劑如安定，利尿劑如速尿等；急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥及強心藥，當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療。 （二）二尖瓣關(guān)閉不全： 1）內(nèi)科治療：注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。適當(dāng)?shù)捏w力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。合并心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴張劑。 2）外科治療：為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，應(yīng)在發(fā)生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術(shù)。 （三）主動脈瓣狹窄： 1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查。中度和重度狹窄者，限制體力活動，預(yù)防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃制劑，小心應(yīng)用利尿劑。 2）外科治療：重度主動脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術(shù)治療的主要指征，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。 （四）主動脈瓣關(guān)閉不全： 1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。 2）外科治療：人工瓣膜置換術(shù)為嚴重主動脈瓣返流的主要治療方法。 中醫(yī)治療： 1）心血瘀阻 主要表現(xiàn)：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，咳嗽甚則咯血，兩顴紫紅，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，治療原則：活血化瘀，理氣通絡(luò)。 2）氣血兩虛 主要表現(xiàn)：心悸氣短，頭暈乏力，面色無華，睡眠欠佳，舌質(zhì)淡紅，脈細弱。治療原則：補血養(yǎng)心，益氣安神。 3）心腎陽虛 主要表現(xiàn)：心悸眩暈，胸脘痞滿，咳嗽喘急，甚則不得臥。浮腫尿少，手足不溫，舌質(zhì)淡紫，脈沉細而數(shù)或結(jié)代。治療原則：溫陽利水，左以扶正。 風(fēng)濕性心臟病護理 風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心病）是常見的一種心臟病，是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和／或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，也可以幾個瓣膜同時受累，稱為聯(lián)合瓣膜病變。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄。早期可無癥狀，隨時間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。因此對患風(fēng)心病者應(yīng)注意休息和在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。有的病人能作手術(shù)治療。 護理要點 ◆注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。 ◆預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。 ◆心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（2錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。 ◆服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。 ◆房顫的病人不宜作劇烈活動。應(yīng)定期門診隨訪；在適當(dāng)時期要考慮行外科手術(shù)治療，何時進行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。 ◆如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。 風(fēng)濕性心臟病中醫(yī)治療 治療建議 出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)上醫(yī)院進行檢查和治療。風(fēng)心病出現(xiàn)心力衰竭、心房顫動、腦栓塞等并發(fā)癥時，應(yīng)及時治療。 可在中醫(yī)師的辨證基礎(chǔ)上選用以下中成藥： 1.屬心陰虧損型宜滋陰養(yǎng)血，寧心安神?？煞焱跹a心丹、朱砂安神丸。 2.屬心氣不足型宜養(yǎng)心益脾，溫陽補氣。可服歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸。 3.屬心血瘀阻型宜通陽益氣、活血化瘀?？煞痧鐾琛⒐谛奶K合丸、復(fù)方丹參片等。 注意事項 1.不要過度進行體力勞動，但又不能消極靜養(yǎng)。要經(jīng)常參加體育鍛煉，以不增加癥狀為度。 2.每頓飯都不可以吃得過飽而增加心臟負擔(dān)，宜少食多餐。食物宜細軟，易于消化，清淡；不要食入過多的鹽類，有心衰水腫時更要控制鈉鹽的攝入。 3.要避免著涼、感冒，積極治療扁桃腺炎等 .你好。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它主要變現(xiàn)為全身性疾病，不僅局部于關(guān)節(jié)部位，而只是以關(guān)節(jié)的病變表現(xiàn)最為顯著。一旦遇到天氣變化，就會引起疼痛。受累的關(guān)節(jié)以手足等小關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)最為常見。早期癥狀有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，局部皮膚發(fā)熱。逐步發(fā)生關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)的纖維性僵硬，特別是手的指尖關(guān)節(jié)可形成典型的梭行改變。關(guān)節(jié)病變多發(fā)性和對稱性，嚴重的晚期病例除可形成畸形外，尚可造成關(guān)節(jié)脫位等病變。除局部癥狀外，尚有全身不適、消瘦、貧血、皮下結(jié)節(jié)等全身癥狀。 祝 早日康復(fù) 有什么不明白的可加q 995 64 01 88