銀屑靈效果好嗎？

一、第一次面診

傅阿姨今年54歲，剛來診所時(shí)眉頭緊皺，情緒低落。我問:“阿姨，你怎么了？你有什么不舒服的告訴我？也許我能幫助你?！备蛋⒁陶f:“醫(yī)生，我被牛皮癬折磨了三四年，每天都很癢。現(xiàn)在越來越重了?？纯础！拔遗e起衣服。我看到背部、四肢和頭皮發(fā)際線上有許多紅斑和丘疹，上面覆蓋著白色和松散的鱗片。用棉簽棒刮去鱗片后，我可以看到薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)滴樣出血點(diǎn)。傅阿姨希望住院系統(tǒng)治療，所以門診計(jì)劃以“銀屑病”入院。

二、治療過程

入院后，傅阿姨說她在過去三年里用了很多藥。我建議她使用生物制劑。經(jīng)批準(zhǔn)后，她改進(jìn)了血常規(guī)、生化、梅毒、艾滋病、乙型丙型肝炎、胸部CT等相關(guān)檢查、結(jié)核病篩查、血常規(guī)表明有病毒感染和過敏的可能性，指標(biāo)略有上升，無臨床癥狀，我建議患者先觀察，如有不適及時(shí)用藥，其他指標(biāo)正常。

圖為患者住院時(shí)血常規(guī)

根據(jù)傅阿姨的病情和相關(guān)檢查回報(bào)，我使用了生物制劑-司庫奇特單抗注射液。這種藥要求第一個(gè)月0、1、2、3、四周，分為五周注射，一周一次，兩次臨時(shí)皮下注射。第二個(gè)月，第三個(gè)月，第四個(gè)月，每月注射一次，一次2針。最常見的不良反應(yīng)是上呼吸道感染，包括鼻咽炎和口腔皰疹。這些不良反應(yīng)與藥物的藥理作用一致，一般較輕、中度，不嚴(yán)重，對治療有效，不需要停止使用。患者應(yīng)監(jiān)測感染的癥狀和體征，完善檢查，嚴(yán)重感染時(shí)停止用藥。此外，在使用司庫奇特單抗注射液時(shí)，應(yīng)注意不要與其他活疫苗同時(shí)使用。冰箱冷凍保存司庫奇特單抗注射液，取出靜態(tài)放置15-30分鐘，達(dá)到室溫后使用。

同時(shí)，輔助治療維生素C和葡萄糖酸鈣靜脈輸液。維生素C具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的特點(diǎn)。與葡萄糖酸鈣聯(lián)合使用可以提高免疫力，預(yù)防過敏。臨床上，兩種藥物聯(lián)合使用一般無副作用，療效好。還給予口服鹽酸奧洛他定片抗組胺治療，傅阿姨意識到奧洛他定片比氯雷他定抗組胺效果更好。其次，給予外用殺蟲劑止癢、清熱除濕蛇脂人參黃軟膏減少瘙癢，每天3次適量涂抹在受影響部位，連續(xù)使用3周為一個(gè)療程，因?yàn)檐浉鄬儆谥谐伤幤つw刺激小，副作用少，同時(shí)告訴患者不要涂抹皮膚，皮膚滲出禁止，外用藥物不能接觸眼睛、口鼻等。

住院期間使用司庫奇特單抗注射液，結(jié)合維生素C、葡萄糖酸鈣靜脈輸液和奧洛他定抗過敏治療，結(jié)合外用蛇脂參黃軟膏減輕瘙癢。治療5天后出院，經(jīng)臨床觀察無感染等不適癥狀后，可繼續(xù)使用司庫奇特單抗注射治療，出院前復(fù)查血常規(guī)，指標(biāo)正常。出院后，我告訴傅阿姨及時(shí)到門診開生物制劑皮下注射以維持治療。

三、治療效果

住院后，應(yīng)進(jìn)行抗過敏、止癢和生物制劑治療。出院時(shí)瘙癢減輕，門診注射第四針后瘙癢明顯減輕，無新皮疹，原皮膚損傷減輕。共注射7針，全身皮疹逐漸消退，瘙癢消失。傅阿姨興奮地說：“早點(diǎn)知道，謝謝你對我的治療和安慰，給了我很大的信心?！蔽椅⑿χ鴮Ω蛋⒁陶f：“這些都是我應(yīng)該做的，你生病了，我也有成就感！”

四、注意事項(xiàng)

牛皮癬在民間有很多“土方”，建議大家去正規(guī)醫(yī)院治療，避免走彎路耽誤病情。平時(shí)要避免扁桃體發(fā)炎。研究表明，上呼吸道鏈球菌是疾病的誘因。洗澡時(shí)水溫不宜過高，以免刺激皮膚，加重瘙癢。日常生活中避免吃辛辣刺激性食物，避免吸煙和飲酒。同時(shí)要有積極樂觀的治療態(tài)度，急著生氣不利于疾病的康復(fù)。

五、個(gè)人感悟

治療牛皮癬沒有固定的方案，也沒有明確的病因。有些人生病后很沮喪。我們應(yīng)該以樂觀的態(tài)度面對疾病。對癥用藥會加重病情，降低抵抗力。近年來，生物制劑的應(yīng)用對銀屑病患者來說是個(gè)好消息，因?yàn)閲覍⑵浼{入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，解決了大多數(shù)患者用藥困難的問題。我們應(yīng)該感謝國家對人民醫(yī)療保健的重視。所以不要焦慮，去正規(guī)醫(yī)院，注意護(hù)理，治愈銀屑病不再是大問題。