土拉菌病是土拉桿菌感染所致急性自然疫源性傳染病。主要宿主是野兔，其次是鼠類和羊。傳播途徑：①直接接觸(狩獵、加工及病死動物的血、肉、排泄物污染皮膚、黏膜、結(jié)膜而侵入人體);②吸血昆蟲叮咬，或昆蟲壓碎后體液沾染皮膚及黏膜;③食用污染的食物和飲水;④染菌飛沫吸入或侵入眼結(jié)膜、皮膚創(chuàng)口而發(fā)病。易感人群：獵人、屠宰工、肉類加工和皮毛加工工人、農(nóng)牧民及實驗室工作人員。

【臨床表現(xiàn)與診斷要點】

1.臨床表現(xiàn)潛伏期1~10d，一般3~4d。起病急驟，多數(shù)持續(xù)高熱可達(dá)39~40℃，寒戰(zhàn);毒血癥癥狀，如頭痛、肌肉酸痛、出汗、乏力等;少數(shù)高熱呈弛張型或間歇型，未治療者發(fā)熱可持續(xù)1~3周，甚至遷延數(shù)月。臨床分型為：①潰瘍病型和腺型;②肺型;③胃腸型;④傷寒型或中毒型;⑤眼腺型;⑥咽腺型或混合型。

2.實驗室檢查

(1)白細(xì)胞計數(shù)多正常，偶達(dá)13×109/L者，血沉常增快。

(2)病原標(biāo)本分離出病原菌或細(xì)菌培養(yǎng)出病原菌可明確診斷。

(3)血清免疫學(xué)試驗抗體陽性。

【防治措施與用藥】

1.對癥支持治療①飲食應(yīng)含足量蛋白質(zhì)和熱量;②腫大淋巴結(jié)若無膿腫形成，宜用硫酸鎂溶液局部濕敷;③局部潰瘍清洗消毒。

2.抗病原治療可選用以下敏感抗生素。慶大霉素[保甲]肌注或靜滴80mg，每日2~3次(間隔8h)，療程7~10d。氨基糖苷類藥物均有效。四環(huán)素[保甲]口服2~4g/d，分3~4次，療程10~14d。四環(huán)素類藥物均敏感，可選用。氯霉素[保甲]療效良好，體重在50kg以下又合并腦膜炎者劑量為50mg/(kg·d);成人1.5~2.0g/d，分1~2次靜脈給藥療效好;成人口服0.25~0.5g，每日3~4次?；蜃襻t(yī)囑。

3.預(yù)防強調(diào)個人防護、預(yù)防接種，一般采用減毒活菌苗皮下劃痕法。疫區(qū)居民(西藏、青海、內(nèi)蒙古、黑龍江、山東等地區(qū))每5年接種1次，每次均為0.1ml。亦可服用減毒活疫苗及氣溶膠吸入法，均有良好預(yù)防效果。

本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。